肉芽腫性乳腺炎是一種以乳腺組織內(nèi)形成肉芽腫為特征的慢性炎癥性疾病,主要發(fā)生于育齡期女性,可能與自身免疫反應(yīng)、感染、乳汁淤積等因素有關(guān)。該病主要表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛、皮膚紅腫等癥狀,需通過病理活檢確診。
肉芽腫性乳腺炎的具體病因尚未完全明確,目前認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)異常有關(guān)。部分患者體內(nèi)可檢測到抗乳腺組織抗體,提示免疫系統(tǒng)錯誤攻擊乳腺組織。乳汁淤積可能誘發(fā)局部炎癥反應(yīng),細(xì)菌或分枝桿菌感染也被認(rèn)為可能參與發(fā)病過程。某些病例與服用避孕藥、外傷或手術(shù)史存在關(guān)聯(lián)。
病理檢查可見乳腺小葉中心性肉芽腫形成,伴有多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。肉芽腫周圍常有導(dǎo)管擴(kuò)張和纖維化改變,但無干酪樣壞死是與結(jié)核性乳腺炎鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。病變通常局限于單個乳腺象限,少數(shù)可累及整個乳房。
患者多表現(xiàn)為單側(cè)乳房突發(fā)疼痛性腫塊,腫塊質(zhì)地硬韌且邊界不清。皮膚可出現(xiàn)紅腫、橘皮樣改變,約半數(shù)伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。部分病例伴隨乳頭內(nèi)陷或溢液,癥狀易與乳腺癌混淆。病程常呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn),抗生素治療效果不佳。
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理活檢。超聲檢查可見不規(guī)則低回聲團(tuán)塊伴后方衰減,鉬靶可能顯示局灶性不對稱致密影。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于排除惡性腫瘤,但確診需依靠空心針穿刺或手術(shù)切除活檢獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。
治療首選糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,可聯(lián)合甲氨蝶呤片等免疫抑制劑。對激素抵抗者可試用羥氯喹片,合并感染時需加用抗生素如克拉霉素膠囊。手術(shù)治療適用于局限病灶或藥物治療無效者,但需注意保留乳房外形。中藥調(diào)理如小金丸可能輔助改善癥狀。
患者應(yīng)避免乳房擠壓和外傷,哺乳期女性需保持乳汁通暢排出。急性期可冷敷緩解疼痛,穿著寬松內(nèi)衣減少摩擦。定期復(fù)查監(jiān)測病情變化,治療期間注意補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。保持良好作息和情緒穩(wěn)定,高蛋白飲食有助于組織修復(fù),出現(xiàn)新發(fā)腫塊或癥狀加重應(yīng)及時復(fù)診。
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