甲狀腺結(jié)節(jié)通常采用TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估,主要分為1-6級(jí),級(jí)別越高惡性風(fēng)險(xiǎn)越大。分級(jí)依據(jù)包括結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、鈣化及血流信號(hào)等超聲特征。
1級(jí)代表正常甲狀腺組織,無(wú)結(jié)節(jié)存在。2級(jí)為良性結(jié)節(jié),表現(xiàn)為囊性或海綿狀結(jié)構(gòu),邊緣清晰,惡性概率低于2%。3級(jí)傾向于良性,含實(shí)性成分但無(wú)高危特征,惡性概率2-5%。4級(jí)分為4a、4b、4c三個(gè)亞型,4a級(jí)含1-2項(xiàng)可疑特征如微鈣化或分葉狀,惡性概率5-10%;4b級(jí)含2-3項(xiàng)可疑特征,惡性概率10-50%;4c級(jí)含4項(xiàng)以上可疑特征但未達(dá)5級(jí)標(biāo)準(zhǔn),惡性概率50-85%。5級(jí)結(jié)節(jié)具有明確惡性征象如毛刺狀邊緣、微鈣化伴縱橫比大于1,惡性概率超過(guò)85%。6級(jí)為經(jīng)病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。
臨床處理需結(jié)合分級(jí)與結(jié)節(jié)大小。1-3級(jí)建議6-12個(gè)月復(fù)查超聲;4a級(jí)可考慮穿刺活檢或密切隨訪;4b級(jí)以上通常需穿刺明確性質(zhì);5級(jí)多直接手術(shù)切除。對(duì)于小于1厘米的3級(jí)以下結(jié)節(jié),若無(wú)壓迫癥狀可暫不干預(yù)。隨訪中若結(jié)節(jié)增長(zhǎng)超過(guò)20%或出現(xiàn)新發(fā)可疑特征,需重新評(píng)估分級(jí)。
日常應(yīng)注意避免頸部放射線暴露,控制碘攝入量在每日150微克左右,定期檢測(cè)甲狀腺功能。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或頸部腫塊增大時(shí)需及時(shí)復(fù)查。超聲檢查建議選擇同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)以保證結(jié)果可比性,隨訪期間保持情緒穩(wěn)定有助于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。
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