原發(fā)肝癌主要分為肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三類，其中肝細(xì)胞癌占比最高。

1、肝細(xì)胞癌

肝細(xì)胞癌是最常見的原發(fā)肝癌類型，約占所有原發(fā)肝癌的75%-85%。該類型腫瘤起源于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞，多與慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、肝硬化等基礎(chǔ)肝病相關(guān)。典型表現(xiàn)為右上腹疼痛、體重下降、黃疸等癥狀，影像學(xué)檢查可見肝臟占位性病變，甲胎蛋白水平常顯著升高。治療上早期可采取手術(shù)切除或肝移植，中晚期可選擇經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞、靶向藥物治療等方法。

2、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌約占原發(fā)肝癌的10%-15%，起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性硬化性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲感染等。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性黃疸、皮膚瘙癢、陶土樣便為特征，CA19-9腫瘤標(biāo)志物可能升高。由于早期癥狀隱匿且對(duì)放化療敏感性較差，預(yù)后通常不如肝細(xì)胞癌，根治性手術(shù)切除是主要治療手段。

3、混合型肝癌

混合型肝癌同時(shí)具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成分，在病理學(xué)上需觀察到兩種明確腫瘤成分共存，其發(fā)病率不足原發(fā)肝癌的5%。這類腫瘤兼具兩種癌細(xì)胞的生物學(xué)特性，診斷依賴病理免疫組化檢查。治療策略需綜合評(píng)估兩種成分的比例，通常參照肝細(xì)胞癌的治療方案，但對(duì)化療的敏感性可能優(yōu)于單純肝細(xì)胞癌。

4、纖維板層型肝癌

纖維板層型肝癌是肝細(xì)胞癌的特殊亞型，好發(fā)于35歲以下無(wú)肝硬化基礎(chǔ)的年輕人群。病理特征為腫瘤細(xì)胞被板層狀纖維組織分隔，臨床表現(xiàn)與常規(guī)肝細(xì)胞癌相似但預(yù)后相對(duì)較好。手術(shù)完全切除后5年生存率可達(dá)50%，對(duì)傳統(tǒng)化療方案反應(yīng)率較高，是少數(shù)可能通過(guò)綜合治療獲得長(zhǎng)期生存的肝癌類型。

5、未分化癌

未分化癌屬于高度惡性的罕見肝癌類型，腫瘤細(xì)胞缺乏明確的分化特征，生長(zhǎng)迅速且早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移。診斷時(shí)多數(shù)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)放化療敏感性差，中位生存期通常不足6個(gè)月。病理診斷需排除轉(zhuǎn)移性未分化癌，治療以姑息性對(duì)癥支持為主，新型免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能帶來(lái)一定生存獲益。

肝癌患者需建立規(guī)律隨訪計(jì)劃，術(shù)后每3-6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。飲食應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選擇易消化的魚類、蛋清等食物，限制動(dòng)物脂肪攝入。適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免腹部外傷。嚴(yán)格戒酒并控制體重，合并病毒性肝炎者需持續(xù)抗病毒治療。出現(xiàn)不明原因乏力、腹脹加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI。