狼瘡性腎炎的治療方法主要有糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物靶向治療、血漿置換治療、腎臟替代治療等。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的病理表現(xiàn),需根據(jù)病理分型和病情嚴重程度制定個體化方案。
潑尼松片或甲潑尼龍片是基礎(chǔ)用藥,通過抑制炎癥反應減輕腎小球損傷。急性期需大劑量沖擊治療,緩解后逐漸減量維持。長期使用需監(jiān)測血糖、骨密度等指標,預防庫欣綜合征和感染風險。
環(huán)磷酰胺注射液、嗎替麥考酚酯膠囊等可調(diào)節(jié)異常免疫應答。適用于Ⅲ/Ⅳ型狼瘡性腎炎,需定期檢測血常規(guī)和肝功能。聯(lián)合激素使用能減少復發(fā)概率,但可能引起骨髓抑制或胃腸道反應。
貝利尤單抗注射液通過抑制B淋巴細胞刺激因子發(fā)揮作用,適用于傳統(tǒng)治療無效病例。需警惕輸液反應和感染風險,治療期間避免接種活疫苗。該療法可顯著降低蛋白尿水平。
對伴抗磷脂抗體綜合征或急進性腎炎者,可通過血液凈化快速清除致病抗體。每次置換2000-3000ml血漿,需聯(lián)合免疫抑制治療防止抗體反彈??赡馨l(fā)生低血壓或過敏反應。
終末期患者需行血液透析或腹膜透析維持生命,腎移植是最終解決方案。移植前需確保狼瘡活動完全控制,術(shù)后仍需持續(xù)免疫抑制治療預防復發(fā)。五年移植腎存活率可達70%。
狼瘡性腎炎患者需嚴格低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入控制在3g以內(nèi),蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等動物蛋白為主。避免日曬和過度勞累,規(guī)律監(jiān)測血壓、尿蛋白及腎功能。妊娠可能誘發(fā)病情活動,孕前需經(jīng)風濕免疫科和產(chǎn)科綜合評估。保持適度有氧運動如散步、游泳有助于改善預后,但急性期應臥床休息。所有治療均需在風濕免疫科醫(yī)師指導下進行,不可自行調(diào)整用藥方案。
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