小兒鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)無痛性腫脹,可能由鞘狀突未閉合、感染、外傷、淋巴回流障礙或腫瘤等因素引起。鞘膜積液通常分為交通性和非交通性兩類,前者與腹腔相通,后者為局部液體積聚。
胎兒期鞘狀突未完全閉合是交通性鞘膜積液的主要原因。腹腔液體經(jīng)未閉合的鞘狀突進(jìn)入陰囊,表現(xiàn)為晨起腫脹較輕、活動(dòng)后加重的可復(fù)性包塊。嬰幼兒患者多數(shù)在1歲前可自行閉合,若2歲后未愈需考慮手術(shù)干預(yù),如鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。
附睪炎、睪丸炎等生殖系統(tǒng)感染可能導(dǎo)致鞘膜分泌增多,形成反應(yīng)性積液?;純撼幠夷[脹外,常伴發(fā)熱、局部紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。需進(jìn)行血常規(guī)、超聲檢查,治療以頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗感染藥物為主。
陰囊部撞擊或醫(yī)源性損傷可破壞鞘膜淋巴回流,引發(fā)創(chuàng)傷性積液。表現(xiàn)為突發(fā)陰囊腫脹伴淤青,超聲檢查可見鞘膜增厚。急性期需冷敷并限制活動(dòng),若積液量大可穿刺抽液,嚴(yán)重者需行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。
絲蟲病、先天性淋巴管畸形等疾病可能阻礙鞘膜淋巴引流,形成乳糜性積液。此類積液常呈乳白色,需通過病原學(xué)檢查或淋巴造影確診。治療需針對原發(fā)病,如使用枸櫞酸乙胺嗪片抗絲蟲,必要時(shí)行淋巴管吻合術(shù)。
睪丸腫瘤、腹膜后腫瘤壓迫淋巴管可能導(dǎo)致繼發(fā)性鞘膜積液?;純撼幠夷[大外,可能觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的睪丸腫塊。需通過腫瘤標(biāo)志物檢測、CT/MRI明確診斷,治療以腫瘤切除為主,術(shù)后積液多自行消退。
家長發(fā)現(xiàn)孩子陰囊腫脹時(shí)應(yīng)避免局部熱敷或擠壓,保持會(huì)陰清潔干燥。1歲內(nèi)嬰幼兒可暫觀察,若積液持續(xù)增大、出現(xiàn)紅腫熱痛或影響排尿需及時(shí)就醫(yī)。日常宜選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成陰囊摩擦。2歲以上未自愈患兒建議在泌尿外科評估下選擇手術(shù)治療,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免騎跨類活動(dòng)。
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