高血壓腦病是指因血壓急劇升高超過腦血管自我調(diào)節(jié)能力,導致腦水腫和神經(jīng)功能損害的急癥。主要有血壓驟升、頭痛嘔吐、視物模糊、意識障礙、癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。
短期內(nèi)血壓超過180/120mmHg時,腦血管自動調(diào)節(jié)功能崩潰。此時血管被動擴張,血漿成分外滲引發(fā)腦水腫。典型表現(xiàn)為劇烈頭痛伴噴射性嘔吐,需立即靜脈使用硝苯地平控釋片或烏拉地爾注射液降壓。
顱內(nèi)壓增高刺激腦膜引發(fā)持續(xù)性脹痛,多位于枕部或全頭部,咳嗽時加重。伴隨頻繁嘔吐且與進食無關,嚴重者可出現(xiàn)視乳頭水腫。需監(jiān)測生命體征,避免使用阿司匹林腸溶片等可能加重出血的藥物。
視網(wǎng)膜動脈痙攣導致暫時性視力減退,可能出現(xiàn)視物變形或視野缺損。眼底檢查可見動脈變細、動靜脈交叉壓迫征??勺襻t(yī)囑使用尼莫地平片改善腦循環(huán),配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
從嗜睡發(fā)展到昏迷提示腦干受壓,可能出現(xiàn)去大腦強直或病理反射。需緊急行頭顱CT排除腦出血,必要時使用丙泊酚注射液控制抽搐,維持血氧飽和度在95%以上。
大腦皮層異常放電引發(fā)全身性強直陣攣,常見于既往無癲癇史者。發(fā)作時需防止舌咬傷,靜脈推注地西泮注射液終止發(fā)作,后續(xù)改用苯巴比妥片維持治療。
高血壓腦病患者應嚴格低鹽飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)。保持規(guī)律作息避免情緒波動,每周進行3-5次有氧運動。定期監(jiān)測晨起靜息血壓,若收縮壓持續(xù)超過140mmHg需調(diào)整降壓方案。出現(xiàn)視物模糊或劇烈頭痛時應立即平臥休息,盡快就醫(yī)處理。
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