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什么是不穩定型心絞痛

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不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，屬于心血管急癥。主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量增加、炎癥反應等因素引起，需立即就醫干預。

1、斑塊破裂

冠狀動(dòng)脈內不穩定的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂時(shí)，暴露的脂質(zhì)核心會(huì )激活血小板聚集，形成非閉塞性血栓。這種情況可能由高血壓、糖尿病等因素導致血管內皮損傷引發(fā)，患者常表現為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。臨床常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板藥物聯(lián)合他汀類(lèi)藥物穩定斑塊。

2、血栓形成

血小板活化后釋放血栓素A2，與纖維蛋白共同形成冠狀動(dòng)脈內白色血栓，造成血管不完全阻塞。此類(lèi)情況多伴隨凝血功能異常，疼痛持續時(shí)間通常超過(guò)20分鐘。治療需使用低分子肝素鈣注射液、注射用重組人尿激酶原等抗凝溶栓藥物，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影評估。

3、血管痙攣

冠狀動(dòng)脈平滑肌異常收縮會(huì )導致血管暫時(shí)性狹窄，常見(jiàn)于吸煙、寒冷刺激或精神緊張時(shí)?；颊呖赡艹霈F夜間陣發(fā)性胸痛，心電圖顯示一過(guò)性ST段抬高。硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋膠囊等血管擴張劑可緩解癥狀，鈣通道阻滯劑能預防痙攣復發(fā)。

4、耗氧量增加

在嚴重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等基礎疾病狀態(tài)下，心肌需氧量顯著(zhù)增加而供血不足時(shí)誘發(fā)心絞痛。這類(lèi)疼痛多與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，需糾正血紅蛋白水平或甲功異常。同時(shí)給予美托洛爾緩釋片控制心率，減少心肌氧耗。

5、炎癥反應

冠狀動(dòng)脈血管壁的炎癥細胞浸潤會(huì )促進(jìn)斑塊不穩定性，常見(jiàn)于風(fēng)濕免疫性疾病患者。血清C反應蛋白升高是重要標志，疼痛發(fā)作時(shí)可能伴隨低熱。除常規抗心絞痛治療外，需聯(lián)合秋水仙堿片、潑尼松片等抗炎藥物控制原發(fā)病。

確診不穩定型心絞痛后應絕對臥床休息，持續心電監護監測ST段變化。飲食選擇低脂低鹽的清淡食物，避免飽餐加重心臟負荷。嚴格戒煙并控制情緒波動(dòng)，遵醫囑規范服用抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物。每周復診評估治療效果，若疼痛頻率增加或持續時(shí)間延長(cháng)需立即急診處理。建議隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑以備急救使用，但24小時(shí)內用藥不超過(guò)3次。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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