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心臟支架后心絞痛什么原因

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心臟支架術(shù)后心絞痛可能與支架內(nèi)再狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、微循環(huán)障礙、支架血栓形成、其他血管病變等因素有關(guān)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確病因。

1、支架內(nèi)再狹窄

支架植入后血管內(nèi)皮過(guò)度增生可能導(dǎo)致管腔再次狹窄，多發(fā)生在術(shù)后3-12個(gè)月。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。可通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診，治療包括藥物球囊擴(kuò)張或再次支架植入。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣

血管平滑肌異常收縮可引起血管暫時(shí)性閉塞，常見(jiàn)于吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)時(shí)。疼痛特點(diǎn)為突發(fā)劇烈胸痛伴冷汗，心電圖顯示ST段抬高。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片能有效預(yù)防發(fā)作。

3、微循環(huán)障礙

心肌微小血管功能異常導(dǎo)致血流灌注不足，多見(jiàn)于糖尿病、高血壓患者。癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶不適，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可見(jiàn)心肌缺血改變。尼可地爾片可改善微循環(huán)，需配合控制基礎(chǔ)疾病。

4、支架血栓形成

抗血小板藥物抵抗或過(guò)早停藥可能引發(fā)急性血栓，多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴瀕死感，心電圖呈動(dòng)態(tài)演變。需緊急行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)實(shí)施血栓抽吸術(shù)。

5、其他血管病變

非靶血管的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展或橋血管病變也可引發(fā)心絞痛。癥狀與常規(guī)心絞痛相似，但疼痛范圍更廣泛。冠狀動(dòng)脈CT血管成像有助于明確診斷，嚴(yán)重者需考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

心臟支架術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽不超過(guò)5克，每周食用深海魚(yú)類(lèi)2-3次。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%以下。戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)，冬季注意保暖。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月需復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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