顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可通過藥物治療、血管內(nèi)介入治療、外科手術(shù)治療等方式改善。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可能與動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、先天發(fā)育異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭暈、肢體無力、言語障礙等癥狀。
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片有助于防止血栓形成。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊并降低血脂。對(duì)于合并高血壓或糖尿病的患者,需配合硝苯地平控釋片、鹽酸二甲雙胍片等控制基礎(chǔ)疾病。藥物治療適用于輕中度狹窄或無法耐受手術(shù)的患者。
經(jīng)皮血管成形術(shù)通過球囊擴(kuò)張狹窄部位,必要時(shí)植入支架如顱內(nèi)專用藥物涂層支架。該方式創(chuàng)傷小且恢復(fù)快,適用于癥狀性中重度狹窄或藥物治療無效者。術(shù)后需長期服用抗血小板藥物預(yù)防再狹窄,并定期復(fù)查腦血管造影。
顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)如顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)可改善血流灌注,適用于介入治療困難或合并復(fù)雜病變者。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)則用于頸段動(dòng)脈狹窄。手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估患者心肺功能及腦血管代償情況,術(shù)后可能存在腦出血或腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。
戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量不超過5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。監(jiān)測血壓血糖,保持血壓低于140/90毫米汞柱,糖化血紅蛋白不超過7%。肥胖者需將體重指數(shù)控制在24以下。
出現(xiàn)言語或運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)需早期介入康復(fù)訓(xùn)練,包括吞咽功能鍛煉、肢體被動(dòng)活動(dòng)等。每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲或CT血管成像,觀察狹窄進(jìn)展。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐或意識(shí)改變需立即就醫(yī),警惕腦梗死或出血轉(zhuǎn)化。
顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)避免劇烈體位變化和情緒激動(dòng),沐浴水溫不宜超過40攝氏度。飲食中增加深海魚類和堅(jiān)果攝入,補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。保證每日7-8小時(shí)睡眠,午休不超過30分鐘。外出時(shí)隨身攜帶急救卡片,注明病史和用藥信息。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別中風(fēng)先兆癥狀,如突發(fā)口角歪斜或單側(cè)肢體麻木。
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