出血性休克補液治療需嚴格遵循容量復蘇原則,重點(diǎn)監測血流動(dòng)力學(xué)指標并預防并發(fā)癥。主要注意事項包括控制補液速度、選擇合適液體類(lèi)型、維持電解質(zhì)平衡、動(dòng)態(tài)評估組織灌注及警惕再灌注損傷。
出血性休克早期應快速輸注等滲晶體液如乳酸林格液或生理鹽水,30分鐘內輸入1000-1500毫升以恢復有效循環(huán)血量。對于持續活動(dòng)性出血患者,需采用限制性液體復蘇策略,維持收縮壓在80-90毫米汞柱,避免過(guò)量補液導致稀釋性凝血障礙和體溫過(guò)低。血紅蛋白低于70克/升時(shí)應輸注濃縮紅細胞,同時(shí)補充新鮮冰凍血漿和血小板以糾正凝血異常。補液過(guò)程中需每15分鐘監測血壓、心率、尿量及中心靜脈壓,觀(guān)察皮膚黏膜顏色、毛細血管再充盈時(shí)間等外周灌注指標。對于合并顱腦損傷患者需維持較高平均動(dòng)脈壓,而老年患者或心功能不全者應控制輸液速度防止心衰。
液體選擇需根據失血階段調整,大量輸血時(shí)應按1:1:1比例輸注紅細胞、血漿和血小板。避免單獨使用羥乙基淀粉等人工膠體,可能增加急性腎損傷風(fēng)險。注意復溫輸注液體至37攝氏度,預防低體溫相關(guān)凝血功能障礙。動(dòng)態(tài)監測血乳酸水平和堿剩余值,若6小時(shí)內乳酸清除率不足30%提示預后不良。對于腹腔高壓綜合征患者需監測腹腔內壓力,必要時(shí)行減壓手術(shù)。兒童患者應按體重精確計算補液量,初始劑量為20毫升/千克。
補液治療期間需持續評估出血源控制情況,對于創(chuàng )傷患者應在輸血同時(shí)進(jìn)行確定性止血手術(shù)。注意維持血鉀在3.5-5.0毫摩爾/升,預防大量輸血相關(guān)低鈣血癥。長(cháng)期大量補液患者需警惕急性呼吸窘迫綜合征和腹腔間隙綜合征,必要時(shí)采用肺保護性通氣策略。所有液體復蘇措施均需在血流動(dòng)力學(xué)監測指導下進(jìn)行,及時(shí)調整治療方案。
出血性休克患者恢復期需逐步過(guò)渡到口服補液,密切監測肝腎功能及凝血功能變化。建議每日測量體重評估液體平衡狀態(tài),逐步糾正隱匿性組織水腫??祻碗A段應補充鐵劑、維生素B12等造血原料,定期復查血常規直至血紅蛋白恢復正常。對于存在基礎心血管疾病患者,出院后仍需限制鈉鹽攝入并定期隨訪(fǎng)心功能評估。
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