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膿毒癥休克怎么治療

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膿毒癥休克可通過(guò)液體復(fù)蘇、血管活性藥物、抗感染治療、器官功能支持、糖皮質(zhì)激素等方式治療。膿毒癥休克通常由嚴(yán)重感染、免疫功能低下、創(chuàng)傷、慢性疾病、醫(yī)療操作等因素引起，需緊急就醫(yī)。

1、液體復(fù)蘇

膿毒癥休克早期需快速補(bǔ)充晶體液如生理鹽水或乳酸林格液，目標(biāo)為6小時(shí)內(nèi)達(dá)到30毫升/千克體重的輸注量。液體復(fù)蘇能糾正有效循環(huán)血容量不足，改善組織灌注。需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)避免容量過(guò)負(fù)荷。對(duì)于合并急性呼吸窘迫綜合征患者，需采用限制性液體策略。

2、血管活性藥物

經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓時(shí)，需使用去甲腎上腺素作為一線升壓藥，維持平均動(dòng)脈壓65毫米汞柱以上。對(duì)兒茶酚胺抵抗者可聯(lián)用血管加壓素。多巴胺僅適用于特定心動(dòng)過(guò)緩患者。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，及時(shí)調(diào)整劑量。

3、抗感染治療

在獲取病原學(xué)標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、美羅培南等覆蓋可疑致病菌。根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)降階梯治療。明確真菌感染需加用棘白菌素類抗真菌藥。同時(shí)需清除感染灶，如膿腫引流、壞死組織清創(chuàng)等。

4、器官功能支持

合并急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略。急性腎損傷需連續(xù)性腎臟替代治療。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑。彌散性血管內(nèi)凝血可輸注新鮮冰凍血漿。營(yíng)養(yǎng)支持建議早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，目標(biāo)熱量25-30千卡/千克/天。

5、糖皮質(zhì)激素

對(duì)經(jīng)充分液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療仍存在休克者，可靜脈注射氫化可的松200毫克/天。需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，療程一般5-7天。兒童患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。注意激素可能增加二次感染和消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

膿毒癥休克患者需入住重癥監(jiān)護(hù)病房，治療期間嚴(yán)格臥床休息?；謴?fù)期應(yīng)逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉促進(jìn)肌肉合成。飲食宜少量多餐，選擇易消化食物。出院后需定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)，避免再次感染。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、尿量減少等預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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