尿毒癥患者出現(xiàn)全身瘙癢可通過控制血磷水平、使用抗組胺藥物、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、調(diào)整透析方案、光療等方式緩解。尿毒癥全身瘙癢通常與毒素蓄積、鈣磷代謝紊亂、皮膚干燥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、透析不充分等因素有關(guān)。
限制高磷食物攝入如動物內(nèi)臟、堅(jiān)果等,遵醫(yī)囑使用碳酸鑭咀嚼片或醋酸鈣片等磷結(jié)合劑。血磷升高會刺激甲狀旁腺激素分泌,加劇皮膚瘙癢。需定期監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平,必要時(shí)聯(lián)合活性維生素D治療。
在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鹽酸左西替利嗪片或氯雷他定片緩解瘙癢癥狀。嚴(yán)重者可短期外用糠酸莫米松乳膏,但需避免長期使用糖皮質(zhì)激素。若合并皮膚抓痕感染,可配合莫匹羅星軟膏預(yù)防繼發(fā)感染。
每日使用無刺激的尿素維E乳膏保濕,水溫控制在40℃以下,避免堿性肥皂清潔。穿著純棉透氣衣物,剪短指甲減少抓撓損傷。冷敷可暫時(shí)緩解局部瘙癢,但禁止用力摩擦皮膚。
增加血液透析頻率或改用高通量透析器,有助于清除中分子毒素如β2微球蛋白。對于頑固性瘙癢,可嘗試血液灌流聯(lián)合透析治療。腹膜透析患者需評估透析液生物相容性,必要時(shí)調(diào)整透析液配方。
窄譜中波紫外線照射每周2-3次可改善炎癥反應(yīng),需在專業(yè)設(shè)備下進(jìn)行并做好眼部防護(hù)。光療能抑制皮膚內(nèi)瘙癢介質(zhì)釋放,但腎功能衰竭患者需嚴(yán)格控制照射劑量,避免光敏反應(yīng)。
尿毒癥患者日常需保持透析充分性,每日記錄瘙癢程度與發(fā)作時(shí)間。飲食選擇低磷優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉,補(bǔ)充維生素B族和維生素C。避免飲酒、辛辣食物及溫度驟變環(huán)境,睡眠時(shí)戴棉質(zhì)手套防止無意識抓撓。若瘙癢持續(xù)加重或出現(xiàn)皮膚潰爛,應(yīng)立即聯(lián)系透析中心調(diào)整治療方案。
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