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肺心病是如何確診的

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肺心病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢驗綜合判斷，主要依據(jù)慢性肺部疾病史、肺動脈高壓證據(jù)及右心功能不全表現(xiàn)。

1、病史采集

詳細詢問慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)肺部疾病病史，病程通常超過10年。了解患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的演變過程，特別注意活動后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等右心衰竭表現(xiàn)。吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史等危險因素需重點記錄。

2、體格檢查

查體可見桶狀胸、杵狀指等慢性缺氧體征，聽診雙肺可聞及干濕啰音。心臟檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音提示肺動脈高壓。頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等體循環(huán)淤血征象是右心衰竭的重要證據(jù)。

3、影像學(xué)檢查

胸部X線顯示肺動脈段突出、右下肺動脈干增寬超過15毫米等肺動脈高壓征象，心影呈梨形擴大。超聲心動圖可直接測量肺動脈收縮壓，觀察右心室肥厚擴大、三尖瓣反流程度。必要時行CT肺動脈造影排除肺栓塞。

4、實驗室檢驗

動脈血氣分析顯示低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。血常規(guī)可見紅細胞增多，BNP或NT-proBNP水平升高反映心功能不全。肺功能檢查呈阻塞性通氣功能障礙，一氧化碳彌散量下降。

5、右心導(dǎo)管檢查

通過介入手段直接測量肺動脈壓力，靜息狀態(tài)下平均肺動脈壓超過25毫米汞柱可確診肺動脈高壓。該檢查能準確評估血流動力學(xué)狀態(tài)，但屬于有創(chuàng)操作，通常用于疑難病例或術(shù)前評估。

確診肺心病后需長期氧療改善低氧血癥，使用支氣管擴張劑控制氣道炎癥，必要時應(yīng)用利尿劑減輕心臟負荷。建議戒煙并避免呼吸道感染，冬季接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期復(fù)查肺功能、心臟超聲等指標，出現(xiàn)下肢水腫加重、夜間不能平臥等癥狀時及時就診。保持低鹽飲食，每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)，適度進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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