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急性腦梗死的治療

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急性腦梗死可通過(guò)靜脈溶栓治療、血管內(nèi)治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療等方式干預(yù)。急性腦梗死通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等原因引起，需根據(jù)病因及發(fā)病時(shí)間窗選擇個(gè)體化方案。

1、靜脈溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)首選重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶靜脈溶栓，可溶解血栓恢復(fù)血流。需排除近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等禁忌證，溶栓后監(jiān)測(cè)出血傾向。溶栓治療可能伴隨牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀，需密切觀(guān)察神經(jīng)功能變化。

2、血管內(nèi)治療

對(duì)大血管閉塞患者可在6-24小時(shí)內(nèi)行機(jī)械取栓術(shù)，使用取栓支架或抽吸導(dǎo)管清除血栓。該治療需配合CT血管成像評(píng)估病變位置，術(shù)后可能出現(xiàn)血管再閉塞或過(guò)度灌注綜合征。血管內(nèi)治療對(duì)后循環(huán)梗死患者時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)。

3、抗血小板治療

未溶栓患者發(fā)病后24-48小時(shí)啟動(dòng)阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療，抑制血小板聚集。需注意胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期單用阿司匹林腸溶片可預(yù)防復(fù)發(fā)?？寡“逯委煂?duì)動(dòng)脈粥樣硬化性梗死效果顯著。

4、抗凝治療

心源性栓塞患者需用低分子肝素鈣注射液過(guò)渡后轉(zhuǎn)為華法林片或利伐沙班片抗凝。治療期間需監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值至2-3之間?？鼓委熆赡芤l(fā)腦出血轉(zhuǎn)化，需定期復(fù)查頭顱CT。

5、神經(jīng)保護(hù)治療

依達(dá)拉奉注射液可清除自由基保護(hù)缺血半暗帶，丁苯酞軟膠囊改善側(cè)支循環(huán)。需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)使用，聯(lián)合甘露醇注射液減輕腦水腫。神經(jīng)保護(hù)劑對(duì)意識(shí)障礙患者效果有限，需配合康復(fù)訓(xùn)練。

急性期治療后需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，戒煙限酒并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是功能恢復(fù)黃金期，建議進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、言語(yǔ)康復(fù)及吞咽障礙管理。定期復(fù)查頸部血管超聲評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力等復(fù)發(fā)征兆時(shí)需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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