心衰的臨床癥狀主要有呼吸困難、乏力、水腫、心悸和咳嗽咳痰等。心衰通常由心肌損傷、心臟負荷過(guò)重等因素引起,可能伴隨活動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。
呼吸困難是心衰的典型癥狀,早期表現為勞力性呼吸困難,隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現靜息狀態(tài)下的呼吸困難?;颊呖赡芤蚍斡傺獙е職怏w交換障礙,尤其在平臥時(shí)癥狀加重,需高枕臥位或端坐呼吸。部分患者會(huì )伴隨喘息或窒息感,嚴重時(shí)可能出現急性肺水腫。
心衰患者常因心輸出量減少、組織灌注不足而出現持續性疲勞和活動(dòng)耐量下降。輕度表現為日?;顒?dòng)后易疲倦,重度時(shí)甚至無(wú)法完成洗漱等簡(jiǎn)單動(dòng)作??赡芘c骨骼肌血流減少、代謝異常有關(guān),部分患者會(huì )合并食欲減退或體重下降。
水腫多從下肢開(kāi)始,呈對稱(chēng)性凹陷性,嚴重時(shí)可蔓延至腰骶部或全身。主要由體循環(huán)淤血和鈉水潴留導致,常伴尿量減少。長(cháng)期臥床者水腫多見(jiàn)于骶尾部,按壓后皮膚凹陷恢復緩慢,可能伴隨肝淤血引起的右上腹不適。
心悸多因代償性心率增快或心律失常引起,患者自覺(jué)心跳沉重、不規則或漏跳感。常見(jiàn)于房顫、室性早搏等并發(fā)癥,運動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重,可能伴隨頭暈或黑矇。部分患者可通過(guò)心電圖檢出竇性心動(dòng)過(guò)速或異位心律。
心衰引起的咳嗽以夜間平臥時(shí)為甚,痰液多為白色泡沫狀,嚴重時(shí)呈粉紅色血性痰。與肺靜脈壓升高刺激支氣管黏膜有關(guān),易被誤診為呼吸道感染。長(cháng)期肺淤血可能導致肺間質(zhì)水腫,聽(tīng)診可聞及濕啰音。
心衰患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以?xún)?,避免劇烈運動(dòng)和情緒波動(dòng)。建議每周監測體重,3天內增長(cháng)超過(guò)2公斤時(shí)應及時(shí)就診。遵醫囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴張劑如單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,定期復查心電圖和心臟超聲。出現端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰等急癥表現需立即就醫。
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