患有無精癥通常仍有生育可能,具體需根據病因選擇輔助生殖技術或手術治療。無精癥可分為梗阻性和非梗阻性兩類,前者可通過顯微外科手術復通或睪丸穿刺取精結合試管嬰兒技術助孕,后者若存在局灶性生精功能可能經顯微鏡下睪丸取精術獲取精子。
梗阻性無精癥多由輸精管結扎、先天性發(fā)育異?;蜓装Y導致管道阻塞引起,精液檢查顯示精液量正常但無精子,睪丸體積和性激素水平通常正常。這類患者可通過輸精管吻合術、附睪-輸精管吻合術等顯微外科手術恢復自然排精功能,手術成功率與梗阻部位和時長相關。若手術失敗或無法實施,可采用經皮附睪穿刺抽吸術或睪丸穿刺取精術獲取精子,再通過卵胞漿內單精子注射技術實現(xiàn)受精。
非梗阻性無精癥常因染色體異常、隱睪病史或內分泌紊亂導致睪丸生精功能障礙,表現(xiàn)為睪丸萎縮伴促卵泡激素升高。約40%患者睪丸內仍存在局灶性生精灶,需通過顯微鏡下睪丸取精術在放大20倍視野下精準提取存活精子。對于克氏綜合征等遺傳性疾病導致的無精癥,需進行胚胎植入前遺傳學篩查避免子代遺傳風險。極少數(shù)特發(fā)性無精癥患者若對促性腺激素治療無反應,可考慮供精人工授精。
建議無精癥患者盡早就診生殖醫(yī)學中心,完善精漿生化、染色體核型、Y染色體微缺失等檢測明確病因。治療期間需避免高溫環(huán)境、電離輻射等生精損傷因素,適當補充鋅、硒等微量元素。配偶應同步評估卵巢功能,雙方共同制定個體化生育方案,必要時可冷凍保存獲取的精子以備多次助孕使用。
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