慢性胸膜炎可能由結(jié)核分枝桿菌感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及胸膜、胸部外傷后遺癥、惡性腫瘤胸膜浸潤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起。慢性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低熱等癥狀，可通過胸腔穿刺引流、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等方式干預(yù)。
1、結(jié)核分枝桿菌感染
結(jié)核性胸膜炎是慢性胸膜炎最常見類型，結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)侵犯胸膜，導(dǎo)致胸膜增厚粘連。患者常出現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸腔積液多為淡黃色滲出液。確診需結(jié)合結(jié)核菌素試驗、胸腔積液病原學(xué)檢查。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常需6-9個月。
2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及胸膜
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者約5%會并發(fā)胸膜炎，屬于自身免疫性疾病累及胸膜的表現(xiàn)。胸膜病理可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)形成，胸腔積液葡萄糖含量顯著降低。患者多伴有對稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等典型關(guān)節(jié)癥狀。治療需控制原發(fā)病，可選用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物，嚴重者可短期使用醋酸潑尼松片。
3、胸部外傷后遺癥
胸部銳器傷或嚴重鈍挫傷可能導(dǎo)致胸膜持續(xù)炎癥反應(yīng)，形成慢性胸膜粘連。患者有明確外傷史，影像學(xué)可見胸膜增厚或鈣化。部分患者因胸膜纖維化導(dǎo)致限制性通氣功能障礙。急性期需及時處理血氣胸等并發(fā)癥，慢性期可進行呼吸功能鍛煉，嚴重胸膜增厚需考慮胸膜剝脫術(shù)。
4、惡性腫瘤胸膜浸潤
肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜可引起惡性胸腔積液，屬于腫瘤晚期表現(xiàn)。積液多為血性且增長迅速，胸膜活檢可見腫瘤細胞?；颊叱Ｓ性l(fā)腫瘤癥狀及惡病質(zhì)表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)腫瘤進行化療，如注射用培美曲塞二鈉、順鉑注射液等，可聯(lián)合胸腔灌注化療控制積液。
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者約30%合并胸膜炎，與自身抗體攻擊胸膜組織有關(guān)。胸腔積液為滲出性，抗核抗體檢測陽性?；颊叨喟橛械渭t斑、光過敏等典型表現(xiàn)。治療需使用羥氯喹片調(diào)節(jié)免疫，急性期應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，配合環(huán)磷酰胺注射液控制病情活動。
慢性胸膜炎患者需注意休息，避免劇烈運動加重胸痛癥狀。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，有助于改善營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)核性胸膜炎患者需嚴格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程，不可自行停藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需定期監(jiān)測肝腎功能。出現(xiàn)呼吸困難加重、高熱等情況應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查胸部CT評估病情進展。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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