震顫麻痹通常由遺傳因素、環(huán)境毒素、多巴胺能神經(jīng)元退化、腦血管病變、藥物副作用等原因引起。
部分震顫麻痹患者存在家族遺傳傾向,可能與LRRK2、PARK2等基因突變有關(guān)。這類患者發(fā)病年齡往往較輕,癥狀進(jìn)展相對(duì)緩慢。基因檢測(cè)可幫助明確診斷,治療上需結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度選擇多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索片或左旋多巴卡比多巴片。
長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、重金屬等神經(jīng)毒素可能損傷黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元。錳中毒患者可出現(xiàn)類似震顫麻痹的癥狀,表現(xiàn)為靜止性震顫和肌強(qiáng)直。這類患者需立即脫離有毒環(huán)境,并使用苯海索片等抗膽堿能藥物緩解癥狀。
黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退化是震顫麻痹的主要病理特征,患者腦內(nèi)路易小體沉積導(dǎo)致多巴胺分泌不足。臨床上常用復(fù)方左旋多巴制劑如多巴絲肼膠囊進(jìn)行治療,配合司來(lái)吉蘭片等單胺氧化酶抑制劑延緩病情進(jìn)展。
基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死或慢性腦缺血可能引起血管性震顫麻痹綜合征。這類患者多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,治療需控制原發(fā)病,同時(shí)使用金剛烷胺片改善運(yùn)動(dòng)癥狀。
長(zhǎng)期使用吩噻嗪類抗精神病藥如氯丙嗪片、甲氧氯普胺片等可能誘發(fā)藥源性震顫麻痹。癥狀多在用藥數(shù)周后出現(xiàn),及時(shí)停藥或換用喹硫平片等非典型抗精神病藥后癥狀可緩解。
震顫麻痹患者日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免過(guò)度疲勞。飲食上可適當(dāng)增加富含維生素E的食物如堅(jiān)果、橄欖油等,有助于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。堅(jiān)持適度的康復(fù)訓(xùn)練如太極拳、步態(tài)訓(xùn)練等能改善運(yùn)動(dòng)功能。定期復(fù)診評(píng)估病情變化,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
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