頭胎剖腹產(chǎn)后二胎剖腹產(chǎn)時(shí)間通常建議在孕39周后進(jìn)行,具體需結(jié)合孕婦子宮瘢痕恢復(fù)情況及胎兒發(fā)育狀態(tài)綜合評(píng)估。
頭胎剖腹產(chǎn)后子宮切口形成瘢痕組織,需足夠時(shí)間恢復(fù)肌層連續(xù)性。若間隔不足18個(gè)月可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)需通過超聲評(píng)估瘢痕厚度,小于2.5毫米者建議延遲手術(shù)時(shí)間。孕39周后胎兒肺成熟度顯著提高,此時(shí)擇期剖宮產(chǎn)可降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。對(duì)于合并妊娠期高血壓或糖尿病的孕婦,可能需提前至孕37-38周終止妊娠,但須經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估瘢痕承受力。既往古典式剖宮產(chǎn)或子宮破裂史者,建議孕36-37周住院監(jiān)護(hù)并提前手術(shù)。
少數(shù)情況下若出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流血等先兆子宮破裂表現(xiàn),無論孕周均需緊急剖宮產(chǎn)。雙胎妊娠或巨大兒孕婦可能因?qū)m腔壓力過高需提前至孕38周手術(shù)。前置胎盤伴瘢痕子宮者若發(fā)生無痛性陰道出血,需立即終止妊娠。子宮瘢痕處肌層缺損超過50%或出現(xiàn)憩室者,建議孕34周起住院觀察。
計(jì)劃二胎剖腹產(chǎn)前應(yīng)完善孕前咨詢,通過超聲和MRI評(píng)估子宮瘢痕狀態(tài),孕期定期監(jiān)測(cè)瘢痕厚度變化??刂企w重增長在11-16公斤范圍內(nèi),避免增加腹壓動(dòng)作。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù),監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和宮縮情況。出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。術(shù)后建議間隔2年以上再妊娠,哺乳期注意避孕措施選擇。
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