偏頭痛的診斷需結合臨床癥狀與影像學(xué)檢查,不是所有頭痛都與腦瘤相關(guān)。偏頭痛主要表現為{反復發(fā)作的單側搏動(dòng)性頭痛}、{伴惡心嘔吐或畏光畏聲}、{持續4-72小時(shí)}、{活動(dòng)加重頭痛}、{有先兆或無(wú)先兆癥狀}等特征。
偏頭痛典型表現為單側太陽(yáng)穴或眼眶周?chē)珓?dòng)性疼痛,發(fā)作頻率從每月數次到每年數次不等。疼痛程度多為中重度,常影響日?;顒?dòng)。部分患者疼痛部位可能交替出現,但很少同時(shí)累及雙側。這種頭痛與腦瘤引起的持續性鈍痛不同,后者通常伴隨顱內壓增高癥狀。
約80%偏頭痛發(fā)作伴隨自主神經(jīng)癥狀,常見(jiàn)惡心嘔吐、對光線(xiàn)聲音敏感?;颊叨噙x擇安靜黑暗環(huán)境休息,這與腦瘤頭痛的晨起加重、咳嗽加重等特征不同。兒童偏頭痛可能僅表現為周期性嘔吐或腹痛,需家長(cháng)注意觀(guān)察發(fā)作規律。
未經(jīng)治療的偏頭痛發(fā)作通常持續數小時(shí)至3天,睡眠可緩解癥狀。若頭痛超過(guò)72小時(shí)未緩解需考慮偏頭痛持續狀態(tài),須及時(shí)就醫排除腦出血等急癥。腦瘤頭痛多呈進(jìn)行性加重,不會(huì )自行緩解,可能伴隨視力下降、肢體無(wú)力等局灶體征。
日?;顒?dòng)如爬樓梯、彎腰等會(huì )加劇偏頭痛,這是與緊張性頭痛的重要鑒別點(diǎn)。腦瘤患者頭痛程度與體位改變相關(guān),如臥位可能加重顱高壓癥狀。偏頭痛患者在發(fā)作期需保持靜臥,避免聲光刺激,家長(cháng)應為兒童創(chuàng )造安靜休息環(huán)境。
約30%患者發(fā)作前出現視覺(jué)先兆,如閃光暗點(diǎn)、鋸齒狀線(xiàn)條等,持續20-60分鐘后出現頭痛。少數可能出現感覺(jué)異?;蜓哉Z(yǔ)障礙先兆。腦瘤相關(guān)頭痛通常無(wú)先兆,但可能伴隨癲癇發(fā)作。若新發(fā)先兆癥狀或先兆特征改變,需通過(guò)頭顱MRI排除器質(zhì)性疾病。
偏頭痛患者應記錄頭痛日記,包括發(fā)作時(shí)間、誘因、持續時(shí)間、伴隨癥狀等,有助于醫生診斷。避免已知誘因如睡眠不足、壓力、特定食物等。急性期可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、佐米曲普坦鼻噴霧劑等藥物,預防性治療可考慮鹽酸氟桂利嗪膠囊。出現頭痛性質(zhì)改變、神經(jīng)系統體征或首次50歲后發(fā)作頭痛,需及時(shí)神經(jīng)科就診排除腦瘤等嚴重疾病。
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