放射性肺炎可通過氧療、糖皮質(zhì)激素治療、抗生素治療、支氣管擴(kuò)張劑治療、免疫調(diào)節(jié)治療等方式治療。放射性肺炎通常由放射線損傷肺組織、繼發(fā)感染、炎癥反應(yīng)過度、免疫功能紊亂、合并基礎(chǔ)肺病等原因引起。
氧療適用于放射性肺炎合并低氧血癥的患者,通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低濃度氧氣,有助于改善組織缺氧狀態(tài)。對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者可能需要無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。治療期間需監(jiān)測血氧飽和度,避免氧中毒。
潑尼松片、甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素可抑制肺部過度炎癥反應(yīng),減輕肺泡和間質(zhì)水腫。通常采用短期中高劑量方案,逐漸減量以避免反跳。需注意可能誘發(fā)高血糖、感染等不良反應(yīng),長期使用應(yīng)配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí),可根據(jù)病原學(xué)檢查選擇阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等抗生素。對于真菌感染可使用氟康唑膠囊。治療期間需評估肝腎功能,避免與其他藥物相互作用。
沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等支氣管擴(kuò)張劑能緩解放射性肺炎引起的支氣管痙攣和呼吸困難??膳c糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入,使用時(shí)需注意心悸、震顫等不良反應(yīng),青光眼患者慎用抗膽堿能藥物。
對于糖皮質(zhì)激素療效不佳者,可考慮使用環(huán)磷酰胺片、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。治療前需篩查肝炎、結(jié)核等潛伏感染,用藥期間定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。部分患者可能受益于靜脈免疫球蛋白治療。
放射性肺炎患者應(yīng)保持環(huán)境空氣清新,避免煙霧粉塵刺激。建議采用高蛋白、高維生素飲食,適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸。病情穩(wěn)定后可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,如腹式呼吸、縮唇呼吸等。嚴(yán)格戒煙限酒,注意保暖預(yù)防呼吸道感染,定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估療效。出現(xiàn)發(fā)熱、氣促加重等情況需及時(shí)復(fù)診。
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