墜積性肺炎是指因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致呼吸道分泌物積聚引發(fā)的肺部炎癥，常見(jiàn)于行動(dòng)不便的老年人或術(shù)后患者。
墜積性肺炎的發(fā)生與體位密切相關(guān)。長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)臥床會(huì)使肺部血液循環(huán)減慢，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，痰液難以排出。痰液在肺內(nèi)積聚后容易滋生細(xì)菌，進(jìn)而引發(fā)感染。患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽無(wú)力、痰液黏稠、呼吸急促等癥狀。聽(tīng)診可聞及濕啰音，胸部X線顯示肺部斑片狀陰影。
該病多見(jiàn)于腦血管意外后癱瘓、骨折術(shù)后制動(dòng)、重癥肌無(wú)力等長(zhǎng)期臥床患者。這類人群因活動(dòng)能力受限，胸廓擴(kuò)張度降低，膈肌上抬壓迫肺底部，進(jìn)一步加重分泌物滯留。部分患者可能合并吞咽功能障礙，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等因素也會(huì)促進(jìn)病情發(fā)展。
預(yù)防的關(guān)鍵在于定期改變體位，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背一次。保持床頭抬高30度有助于改善肺部通氣。對(duì)于清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)使用振動(dòng)排痰儀輔助。注意口腔清潔可減少病原菌定植，每日用生理鹽水漱口3次以上。保證每日飲水量達(dá)到1500毫升以上可稀釋痰液。
治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液可分解痰液黏蛋白。嚴(yán)重缺氧者需給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量控制在2-5升/分鐘。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可能需要無(wú)創(chuàng)通氣支持。
康復(fù)期應(yīng)逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)，從被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，過(guò)渡到床邊坐起、站立訓(xùn)練。飲食需提供足夠優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋羹、魚(yú)肉泥等易消化食物。監(jiān)測(cè)血氧飽和度和體溫變化，記錄24小時(shí)痰液量和性狀。家屬需學(xué)會(huì)正確的拍背手法，手掌呈空心狀由外向內(nèi)、由下向上叩擊背部。
預(yù)防墜積性肺炎需要多維度干預(yù)，除醫(yī)療措施外，家庭護(hù)理也至關(guān)重要。建議為臥床患者準(zhǔn)備可調(diào)節(jié)高度的醫(yī)用床，使用防褥瘡氣墊減少局部壓迫。室內(nèi)保持溫度20-24攝氏度，濕度50%-60%為宜。每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)嗜睡、煩躁等精神癥狀可能提示缺氧加重。建立規(guī)律的翻身時(shí)間表，夜間也不應(yīng)間隔超過(guò)3小時(shí)?？勺稍兛祻?fù)醫(yī)師制定個(gè)性化呼吸訓(xùn)練方案，如吹氣球、縮唇呼吸等鍛煉呼吸肌力量。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，高血壓患者維持血壓穩(wěn)定。若痰液轉(zhuǎn)為黃綠色或鐵銹色，需立即送檢并調(diào)整抗生素方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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