腎動(dòng)脈狹窄是指腎動(dòng)脈管腔部分或完全阻塞的血管病變,主要由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等因素引起。腎動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致高血壓、腎功能減退、腎萎縮等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為腎衰竭。
動(dòng)脈粥樣硬化是腎動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的原因,多見(jiàn)于中老年人群。長(zhǎng)期高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,脂質(zhì)沉積形成斑塊,逐漸阻塞腎動(dòng)脈?;颊叱:喜⒐谛牟?、腦血管病等全身動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。治療需控制基礎(chǔ)疾病,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物,或行血管成形術(shù)。
纖維肌性發(fā)育不良屬于先天性血管壁結(jié)構(gòu)異常,多見(jiàn)于年輕女性。病變特征為腎動(dòng)脈中膜纖維增生導(dǎo)致節(jié)段性狹窄,血管造影呈“串珠樣”改變?;颊叨啾憩F(xiàn)為難治性高血壓,可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物,嚴(yán)重時(shí)需血管介入治療。
大動(dòng)脈炎是一種自身免疫性血管炎,好發(fā)于青年女性。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄,常累及腎動(dòng)脈起始部。患者可能伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀,血沉增快。治療需遵醫(yī)囑使用潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑,必要時(shí)聯(lián)合血管重建手術(shù)。
心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等疾病可能導(dǎo)致血栓脫落,阻塞腎動(dòng)脈引發(fā)急性狹窄?;颊咄话l(fā)劇烈腰痛、血尿,腎功能急劇惡化。需緊急就醫(yī),遵醫(yī)囑使用注射用尿激酶溶栓,或行導(dǎo)管取栓術(shù)。
腹膜后腫瘤、淋巴結(jié)腫大等占位性病變可能從外部壓迫腎動(dòng)脈導(dǎo)致狹窄。患者除高血壓外,可能觸及腹部包塊。需通過(guò)影像學(xué)明確病因,手術(shù)解除壓迫是根本治療方式。
腎動(dòng)脈狹窄患者日常需低鹽低脂飲食,控制血壓血糖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)腎功能和血壓變化,若出現(xiàn)頭暈、水腫、尿量減少等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查。戒煙限酒,保持規(guī)律作息有助于延緩病情進(jìn)展。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行調(diào)整藥物或中斷隨訪(fǎng)。
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