摘要：患者男，36歲，4天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.3℃，伴有咽部疼痛，患者自認(rèn)為是普通感冒，曾自行到藥店購買“退熱、抗感冒”等藥物治療，服藥后體溫恢復(fù)至正常，未就醫(yī)。3小時前患者癥狀加重，為進(jìn)一步診治，遂來我院就診。

【基本信息】男，36歲

【疾病類型】病毒性腦炎、右側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫

【就診醫(yī)院】邯鄲市第一醫(yī)院

【就診時間】2020年8月

【治療方案】阿昔洛韋、炎琥寧、甘露醇、胞二磷膽堿、維生素B6、葉酸等藥物聯(lián)合治療+冰毯物理降溫

【治療周期】住院治療2周，隨訪1個月

【治療效果】患者癥狀全部緩解，痊愈出院

一、初次面診

患者到院時已經(jīng)開始神志不清，整個人的精神面貌很差，查體也不是很配合，根據(jù)患者家屬描述，患者大概4天前受涼后就開始出現(xiàn)不舒服，剛開始只是發(fā)燒，體溫最高的時候有38.3℃，自覺嗓子稍微有些疼痛，但沒有頭痛、性格改變、行為異常，意識障礙、肢體活動不便這些癥狀，患者以為是普通的感冒發(fā)燒，自行到藥店購買了退燒抗感冒藥，服用后癥狀得到緩解，就一直未就醫(yī)，這次發(fā)病大概是3小時前，患者又再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)到38.0℃，嗓子還是隱隱作痛，除了這些還開始出現(xiàn)頭痛、惡心、肢體抽搐，整個人有點精神萎靡，說話有點答非所問，邏輯混亂，服用退燒藥也沒用，家屬察覺不對，趕緊開車把患者送來了醫(yī)院急診，急診查體時由于患者意識不清，記憶能力、計算能力、定向能力等需要協(xié)助檢查的實驗患者都不能配合，但是全身深淺感覺都存在，畏怯對稱，雙側(cè)霍夫曼征陰性，雙側(cè)肱二、三頭肌腱及橈骨膜反射存在，雙側(cè)膝腱反射、踝反射存在，查多克征、巴賓斯基征都是陰性，頸部有抵抗，布氏征、克氏征陰性，為了明確病因，進(jìn)一步診療收住院。

二、治療經(jīng)過

考慮患者病情比較危急，入院后我們馬上為其完善了血常規(guī)、凝血六項、肝功、腎功、血氣分析、心電圖、顱腦CT、顱腦核磁、腦脊液等一系列檢查，確定該患者為病毒性腦炎伴右側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫，同時也排除了皰疹病毒性腦炎、腦梗的可能。確定好患者發(fā)病原因后，我們馬上采取了對癥治療的藥物方案，給予患者阿昔洛韋、炎琥寧、甘露醇、胞二磷膽堿進(jìn)行抗病毒、脫水降顱壓、改善腦代謝、維持水電平衡，同時為其補充維生素B6、葉酸治療高同型半胱氨酸血癥，給予冰毯進(jìn)行物理降溫，患者癥狀得到有效控制。

三、治療效果

患者住院治療2周后，患者發(fā)熱、頭痛、惡心，肢體抽搐、頸部抵抗等癥狀全部消失，復(fù)查患者血常規(guī)、肝功、腎功、腦脊液、凝血六項等，患者各指標(biāo)都在正常范圍，顱腦CT顯示患者蛛網(wǎng)膜水腫已消失，患者自覺精神也好很多，說話也很清晰，給其拿了些藥抗病毒要回家鞏固治療讓他回家了。之后定期隨訪1個月，患者癥狀無復(fù)發(fā)，已痊愈。

四、注意事項

為了防止患者復(fù)發(fā)病毒性腦炎或者誘發(fā)新的腦炎，出院時我們也囑咐了患者一些日常生活需要注意地方：首先，要及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，包括肉類、雞蛋、牛奶，提高自身抵抗力；第二，避免熬夜，注意個人衛(wèi)生，降低再次感染病毒風(fēng)險；出院鞏固治療期間，要求嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定時定量堅持服藥，不能自己調(diào)整藥物劑量和方法，更不能中斷服藥，以免治療不徹底遺留后遺癥；要清淡飲食，避免食用燒烤，火鍋之類的辛辣刺激性食物。

五、個人感悟

病毒性腦炎是臨床比較常見的無菌性腦膜炎，其癥狀會因為病情輕重程度不同而有所差異，有些患者很幸運雖然發(fā)病，但癥狀比較輕有可能會慢慢自然痊愈，但還是會有很多因為救治不及時而導(dǎo)致腦部出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在這還是建議不要像該患者一樣自己做自己的醫(yī)生，拿生命來賭博，雖然這次幸運的挽救回來，但誰都不知道下次是否還能如此幸運。