腦梗后造成的智力下降可能部分恢復(fù),恢復(fù)程度與腦損傷范圍、康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)及個(gè)體差異有關(guān)。早期規(guī)范的康復(fù)治療有助于改善認(rèn)知功能。
腦梗后智力下降主要與缺血性腦損傷導(dǎo)致神經(jīng)元死亡和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中斷有關(guān)。若梗死面積較小且未累及關(guān)鍵認(rèn)知功能區(qū),通過(guò)神經(jīng)可塑性機(jī)制,周邊健康腦組織可能代償部分功能。臨床常見記憶力、計(jì)算力、執(zhí)行功能等障礙,在發(fā)病后3-6個(gè)月的黃金康復(fù)期內(nèi),約半數(shù)患者通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練、藥物治療及生活方式調(diào)整可獲得明顯改善。針對(duì)注意力障礙可使用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練,語(yǔ)言功能下降需配合言語(yǔ)治療師進(jìn)行命名訓(xùn)練,執(zhí)行功能障礙建議采用現(xiàn)實(shí)環(huán)境任務(wù)模擬訓(xùn)練。
當(dāng)腦梗范圍較大或損傷丘腦、額葉等高級(jí)認(rèn)知中樞時(shí),功能恢復(fù)可能受限。多發(fā)性腦梗死后血管性癡呆患者,其智力下降往往呈階梯式進(jìn)展。此類情況需長(zhǎng)期使用尼莫地平片、奧拉西坦膠囊等改善腦循環(huán)藥物,并聯(lián)合多奈哌齊片等膽堿酯酶抑制劑延緩認(rèn)知衰退。合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者,控制原發(fā)病對(duì)防止二次梗死至關(guān)重要。
建議家屬協(xié)助患者建立結(jié)構(gòu)化日常生活流程,保持適度社交活動(dòng),每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腦血流。飲食宜選用富含ω-3脂肪酸的三文魚、核桃等食物,避免高鹽高脂飲食。定期進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表篩查,根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。若出現(xiàn)情緒障礙或行為異常,應(yīng)及時(shí)尋求神經(jīng)心理科專業(yè)支持。
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