胸痛患者建議優(yōu)先掛心血管內(nèi)科或急診科，可能由心絞痛、心肌梗死、胸膜炎、胃食管反流、肋間神經(jīng)痛等疾病引起。

1、心血管內(nèi)科

突發(fā)性壓榨樣胸痛伴冷汗、左肩放射痛時(shí)需警惕冠心病。典型心絞痛可能因冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后悶痛，休息或含服硝酸甘油片可緩解。急性心肌梗死需通過(guò)心電圖、心肌酶譜確診，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影。心血管內(nèi)科可開(kāi)具單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物控制病情。

2、急診科

持續(xù)劇烈胸痛伴瀕死感應(yīng)立即就診。主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為撕裂樣胸痛向背部放射，需通過(guò)增強(qiáng)CT確診。張力性氣胸可能出現(xiàn)突發(fā)銳痛伴呼吸困難，需緊急胸腔穿刺減壓。急診科可快速完成D-二聚體檢測(cè)、床旁超聲等檢查，對(duì)高危胸痛實(shí)施心肺復(fù)蘇、溶栓等急救措施。

3、呼吸內(nèi)科

咳嗽發(fā)熱后出現(xiàn)的針刺樣胸痛可能提示肺炎或胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎常伴有低熱盜汗，胸水檢查可見(jiàn)腺苷脫氨酶升高。自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦高體型青年，X線(xiàn)可見(jiàn)肺壓縮帶。呼吸內(nèi)科可開(kāi)具鹽酸莫西沙星片、異煙肼片、醋酸潑尼松龍片等藥物，必要時(shí)行胸腔閉式引流。

4、消化內(nèi)科

進(jìn)食后加重的燒灼樣胸痛需考慮胃食管疾病。反流性食管炎可能伴隨反酸噯氣，胃鏡可見(jiàn)食管黏膜糜爛。食管裂孔疝疼痛常向背部放射，鋇餐檢查可明確診斷。消化內(nèi)科常用雷貝拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片等藥物，嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)。

5、胸外科

外傷后持續(xù)胸痛可能提示肋骨骨折或血?dú)庑?。肺栓塞患者可能出現(xiàn)咯血伴呼吸困難，CT肺動(dòng)脈造影可確診。胸外科可處理創(chuàng)傷性血胸、食管破裂等急癥，必要時(shí)實(shí)施電視輔助胸腔鏡手術(shù)。對(duì)于肺癌引起的胸痛，可能需進(jìn)行肺葉切除術(shù)聯(lián)合放化療。

胸痛患者就診前應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。心血管疾病高危人群須監(jiān)測(cè)血壓心率，消化系統(tǒng)疾病患者宜保持低脂飲食。無(wú)論何種胸痛均不建議自行服用止痛藥，癥狀持續(xù)超過(guò)20分鐘或伴隨意識(shí)障礙時(shí)須立即呼叫急救。完善心電圖、胸部CT等檢查前應(yīng)避免進(jìn)食，穿著寬松衣物便于醫(yī)療操作。