腦積水可通過(guò)觀(guān)察頭圍異常增大、前囟門(mén)膨隆、嘔吐、嗜睡、視乳頭水腫等癥狀判斷。腦積水通常由腦脊液循環(huán)障礙、顱內出血、感染、腫瘤、先天畸形等原因引起。
嬰幼兒腦積水最典型表現為頭圍增長(cháng)速度超過(guò)正常范圍,可通過(guò)定期測量頭圍并與生長(cháng)曲線(xiàn)對比發(fā)現。頭圍異常增大可能與腦脊液在腦室內積聚導致顱內壓升高有關(guān)。伴隨癥狀包括顱縫增寬、頭皮靜脈怒張。需通過(guò)頭顱超聲或核磁共振檢查確診。
嬰兒前囟門(mén)未閉合時(shí)出現緊張、飽滿(mǎn)或明顯隆起是腦積水的重要體征。正常前囟門(mén)應平坦或輕微凹陷,膨隆提示顱內壓增高。該癥狀常與落日征眼球向下凝視同時(shí)出現。家長(cháng)發(fā)現異常應及時(shí)就醫進(jìn)行影像學(xué)評估。
噴射性嘔吐是腦積水進(jìn)展期的常見(jiàn)表現,多發(fā)生于晨起時(shí),與體位改變導致的顱內壓波動(dòng)相關(guān)。嘔吐可能伴隨頭痛、煩躁,成人患者更易出現此類(lèi)癥狀。需與胃腸疾病鑒別,持續性嘔吐需警惕腦疝風(fēng)險。
意識狀態(tài)改變如嗜睡或反應遲鈍反映腦組織受壓,常見(jiàn)于急性腦積水。由于腦室擴張壓迫腦干網(wǎng)狀激活系統,患者可能出現晝夜節律紊亂、叫醒困難等癥狀。新生兒表現為喂養困難、活動(dòng)減少,需緊急處理防止不可逆腦損傷。
眼底檢查發(fā)現視乳頭邊界模糊、靜脈充血提示慢性顱內高壓,是成人腦積水的重要診斷依據?;颊呖赡苤髟V視力模糊、視野缺損,嚴重者可致視神經(jīng)萎縮。需通過(guò)腰椎穿刺測量腦脊液壓力確診,并排除其他顱內占位性病變。
懷疑腦積水時(shí)應盡早就醫,醫生會(huì )根據癥狀選擇頭顱CT、核磁共振或腰椎穿刺等檢查。嬰幼兒需定期監測頭圍發(fā)育,避免頭部劇烈晃動(dòng)。成人患者應控制血壓,避免用力排便等增加顱內壓的行為。術(shù)后患者需遵醫囑復查,觀(guān)察分流管功能,出現頭痛嘔吐等癥狀及時(shí)返院評估。
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