整個膀胱被切除后，小便需要通過尿流改道手術(shù)來排泄，常見方式包括回腸膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)、可控性尿流改道術(shù)、原位新膀胱術(shù)以及腎造瘺術(shù)。

1、回腸膀胱術(shù)

回腸膀胱術(shù)是一種常見的非可控性尿流改道方式。手術(shù)會截取一段回腸作為尿液通道，將輸尿管吻合到這段回腸上，然后將回腸的一端拉出腹壁形成造口。尿液會持續(xù)不斷地從造口流入粘貼在腹壁上的集尿袋中。患者需要定期更換和清潔集尿袋，并注意造口周圍的皮膚護(hù)理，防止發(fā)生皮炎或感染。這種手術(shù)方式相對簡單，但需要患者適應(yīng)終身使用造尿裝置的生活。

2、輸尿管皮膚造口術(shù)

輸尿管皮膚造口術(shù)是將一側(cè)或兩側(cè)的輸尿管直接連接到腹壁皮膚上，形成一個小開口用于排尿。這種方法通常適用于無法進(jìn)行更復(fù)雜手術(shù)的患者。尿液會從造口持續(xù)滴出，同樣需要佩戴集尿袋來收集。該術(shù)式可能發(fā)生造口狹窄或輸尿管反流等并發(fā)癥，需要定期隨訪檢查，確保排尿通暢。

3、可控性尿流改道術(shù)

可控性尿流改道術(shù)是利用一段腸道在體內(nèi)構(gòu)建一個儲尿囊，并通過一個閥門機(jī)制與控制排尿的腹壁造口相連?；颊卟恍枰L期佩戴集尿袋，而是需要每隔幾小時用導(dǎo)尿管通過腹壁造口自行排空儲尿囊。這種方法提高了生活質(zhì)量，但需要患者掌握清潔間歇導(dǎo)尿的技術(shù)，并嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿時間，以防儲尿囊過度充盈或發(fā)生尿路感染。

4、原位新膀胱術(shù)

原位新膀胱術(shù)是利用一段腸道在盆腔原位構(gòu)建一個新的膀胱，并將其與尿道吻合。手術(shù)后患者可以嘗試通過原來的尿道像正常人一樣排尿，但通常需要依靠腹部壓力輔助。這種方式最接近生理排尿，但可能面臨尿失禁、排尿不盡、夜間漏尿等問題，需要進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練來改善控尿能力。并非所有患者都適合此手術(shù)，需嚴(yán)格評估。

5、腎造瘺術(shù)

當(dāng)輸尿管無法利用或存在嚴(yán)重病變時，可能需要進(jìn)行腎造瘺術(shù)。醫(yī)生通過皮膚穿刺或手術(shù)將一根引流管直接放入腎盂，將尿液引流到體外的集尿袋中。這是一種姑息性的尿流改道方法，常用于緊急情況或晚期腫瘤患者。需要精心護(hù)理造瘺管，防止堵塞、脫落或感染，并定期更換引流裝置。

膀胱切除術(shù)后，患者需要一段時間來適應(yīng)新的排尿方式，并可能面臨身體形象改變和心理挑戰(zhàn)。家屬應(yīng)給予充分的理解和支持，鼓勵患者參與造口護(hù)理或?qū)虿僮?，增?qiáng)其自我管理的信心。日常生活中，應(yīng)注意保持充足的水分?jǐn)z入，以稀釋尿液，減少對造口或儲尿囊的刺激；飲食上避免過多攝入易產(chǎn)生異味或結(jié)晶的食物；根據(jù)體力情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動，避免提重物或劇烈運(yùn)動增加腹壓。最重要的是定期返回醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測腎功能和泌尿系統(tǒng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。任何不適都應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，切勿自行處理。