脊柱側彎術(shù)后還有彎曲？功能保留比完全矯形更重要

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：32歲的重度脊柱側彎患者小廖，為了不讓脊柱側彎繼續發(fā)展，努力習武十年，而最終還是在側彎發(fā)展影響到了呼吸，而選擇入院手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)三個(gè)月頭環(huán)助行器牽引，繼而進(jìn)行全脊柱截骨治療，術(shù)后患者肢體活動(dòng)自如，而影像顯示還有部分脊柱彎曲，并未完全矯正。其實(shí)術(shù)后功能保留與影像學(xué)“完全矯正”更重要。

【基本信息】男、32歲

【疾病類(lèi)型】重度脊柱側彎

【就診醫院】深圳大學(xué)總醫院

【就診時(shí)間】2019年9月

【治療方案】牽引矯形、手術(shù)選擇性融合主胸彎與上胸彎

【治療周期】住院治療94天

【治療效果】脊柱矯形60%，保持了患者腰部活動(dòng)度，患者及家屬非常滿(mǎn)意。

一、初次面診

周二出診時(shí)來(lái)了一位貴州小伙子，他身高不高，卻一反南方男孩子的“纖細柔弱”，肩寬手臂粗壯，只是背部明顯隆起，雙肩不等高，走路姿態(tài)略有異常，父親是靦腆本分的貴州山里人，質(zhì)樸隨和，一直神情緊張的看著(zhù)我。經(jīng)了解，患者在15歲左右就發(fā)現后背隆起，肩膀傾斜，經(jīng)濟條件有限一直沒(méi)有正規治療，在當地醫生告知無(wú)法治療后，父母無(wú)奈帶孩子回家找中醫按摩一段時(shí)間，感覺(jué)無(wú)效，于是放棄了治療?；颊邚男∠矏?ài)武術(shù)，刀槍棍棒樣樣精通，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )得知健身可以抑制側彎發(fā)展，于是每天苦行僧似的鍛煉讓他有了異常強健的體魄。而隨著(zhù)年齡增長(cháng)，脊柱側彎的加重，32歲的患者出現了呼吸急促，運動(dòng)后喘息乏力的癥狀，經(jīng)過(guò)患友的鼓勵，他從貴州老家來(lái)到深圳找我治療。

術(shù)前全脊柱正側位X光顯示

32歲的成人脊柱側彎，由于脊柱僵硬，矯形率會(huì )比青少年脊柱側彎差些，尤其側彎嚴重者，因此，對于該脊柱側彎患者，處理原則是在適度矯形的基礎上保持脊柱冠狀面及矢狀面平衡，同時(shí)盡可能多的保留腰椎活動(dòng)節段，而具體的側彎矯形率并不是最重要的。

術(shù)前牽引三個(gè)月后外觀(guān)

這個(gè)需要特別說(shuō)明。同樣類(lèi)型、同樣度數的青少年脊柱側彎患者，其矯形率肯定要比成人患者更高。

二、治療經(jīng)過(guò)

我詳細的跟患者以及家屬講解，功能保留以及術(shù)后影像顯示的情況，保住肢體功能，就會(huì )有部分側彎不能完全矯正；選擇影像中的“術(shù)后筆直”，肢體活動(dòng)受限。最后我們達成共識：保留功能！

患者入院后，經(jīng)過(guò)頭環(huán)助行器牽引80天，實(shí)施胸2-腰1脊柱側彎矯形，植骨融合內固定術(shù)。這位患者屬于三個(gè)彎，主胸彎+結構性上胸彎+非結構性彎腰，我們做的是選擇性融合主胸彎+上胸彎，彎腰沒(méi)有融合，目的是給患者保留基本完全的腰椎活動(dòng)度，患者是武術(shù)愛(ài)好者，希望術(shù)后還能進(jìn)行該項體育活動(dòng)，要求術(shù)中盡量保持腰部靈活度。

術(shù)后傷口愈合完好，一周拆線(xiàn)。

三、治療效果

術(shù)后3天患者下地行走，一周后拆線(xiàn)，刀口愈合良好，粘貼醫用敷料減少瘢痕發(fā)生。術(shù)后患者矯正度達到60%，肢體靈活，彎腰基本不受限制。

三個(gè)月后回訪(fǎng)，患者由于術(shù)前體質(zhì)好，肌肉發(fā)達，術(shù)后恢復較快，已經(jīng)可以正常鍛煉以及工作?；颊呒凹覍俜浅M(mǎn)意。

該患者術(shù)后片子看起來(lái)不是筆直。

應該說(shuō)，我的關(guān)注點(diǎn)更多的在于患者術(shù)后的功能，其次才是是否矯直。功能良好的殘留彎脊柱優(yōu)于功能差的筆直脊柱。

患者術(shù)中彎腰未上內固定矯正，保持了腰部活動(dòng)度，對日后生活中的活動(dòng)影響小，因而主彎矯形了60%以上。

強調這一觀(guān)點(diǎn)的原因是，有些患者及家屬簡(jiǎn)單從片子看，會(huì )覺(jué)得矯形率不高，會(huì )覺(jué)得還是有些彎，質(zhì)疑為何不“完全矯正”！

四、注意事項

患者經(jīng)過(guò)住院治療，整體治療效果較好，患者及家屬也很高興，我也感到欣慰?；颊邔儆诔赡耆思怪鶄葟澥中g(shù)，雖然患者術(shù)前體質(zhì)超出常人，但是也會(huì )比少年恢復的慢，因此，還需要注意較多的事項。建議患者術(shù)后適當鍛煉，加強體質(zhì)，注意保持傷口干燥清潔，有必要時(shí)涂抹瘢痕藥物，防止瘢痕生成。一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年定期復查，如果有不適需要盡快就診。

雖然術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現脊柱仍有側彎的情況，但患者脊柱功能保存較好，因此，應保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度的焦慮，要積極向上的面對生活。

五、個(gè)人感悟

術(shù)后患者多次發(fā)來(lái)照片與視頻，他已經(jīng)開(kāi)始繼續他的習武生涯，一字馬、深蹲、跳躍等動(dòng)作完全不受限制，剩余不到30%的側彎穿上衣服也完全看不出來(lái)，患者及家屬都非常滿(mǎn)意，對于其他醫生看到片子的殘留側彎發(fā)出質(zhì)疑時(shí)，他還會(huì )作出相應的解釋?zhuān)沧屛曳浅Ｐ牢?，患者能與醫生理念相同，實(shí)在難得。

治療理念的不同，注重術(shù)后矯正率或注重術(shù)后患者的生活狀態(tài)生活質(zhì)量，就會(huì )出現不同的固定方式，不同的治療效果。在選擇醫生時(shí)，建議患者多跟醫生溝通，這樣才能獲得最滿(mǎn)意的治療效果。