（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：50歲的孫大哥因乏力、盜汗、背痛等不適癥狀來我院尋求診治，經(jīng)CT、血常規(guī)、肝腎功能、結(jié)核菌素試驗等檢查，明確診斷為“脊椎結(jié)核”，采取異煙肼聯(lián)合利福平進行抗結(jié)核治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。脊椎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，CT可見結(jié)核桿菌所致脊椎骨的損壞。本病可治愈，以抗結(jié)核治療為主，脊椎嚴(yán)重?fù)p傷的患者需要進行手術(shù)治療。

【基本信息】男、50歲

【疾病類型】脊椎結(jié)核

【就診醫(yī)院】泰安新泰市中醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】異煙肼聯(lián)合利福平進行抗結(jié)核治療

【治療周期】住院治療14天，門診隨訪6個月

【治療效果】乏力、盜汗癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，背痛癥狀減輕

一、初次面診

幾個月前我正在值班，面色萎靡的孫大哥帶著口罩進入了診室，坐下時雙手輕輕護著背，聽孫大哥敘述，近一個月來，出現(xiàn)了全身乏力、精神不振、食欲減退的情況，而且非常容易出汗，晚上睡覺時汗出的比較多，近幾天出現(xiàn)了背部、腰部的疼痛癥狀，勞累后上述癥狀會加重，休息后可減輕，不伴下肢運動、感覺功能障礙，不伴大小便功能異常。為尋求進一步診治，遂來我院。經(jīng)過簡單查體發(fā)現(xiàn)，體溫37.6℃，背部壓痛陽性，神經(jīng)系統(tǒng)反射正常。遂以“背痛待查”收入我科。

二、治療經(jīng)過

為詳細(xì)了解孫大哥病情，經(jīng)和孫大哥溝通及取得本人同意后，安排了CT、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查。CT結(jié)果示：橫斷面平掃示椎體骨質(zhì)呈蟲蝕狀破壞，周圍軟組織增厚，左側(cè)腰大肌膿腫。冠狀面、矢狀面重組及VR重建示T6~L1椎體連續(xù)性破壞，T10/11椎間隙明顯變窄，左側(cè)腰大肌膿腫形成。遂進行結(jié)核菌素試驗，結(jié)果為陽性。再結(jié)合劉大哥癥狀，可以明確診斷為“脊椎結(jié)核”。確立治療方案為異煙肼聯(lián)合利福平進行抗結(jié)核治療，規(guī)范治療14天后癥狀有所緩解，加之患者有出院意向，遂安排出院。

（CT結(jié)果示：橫斷面平掃示椎體骨質(zhì)呈蟲蝕狀破壞，周圍軟組織增厚，左側(cè)腰大肌膿腫。）

三、治療效果

孫大哥入院以后進行了積極的抗結(jié)核治療，體溫維持正常水平，其精神狀態(tài)也慢慢改善，背痛、腰痛癥狀有所緩解，食欲慢慢恢復(fù)，睡眠時汗出減少，睡眠質(zhì)量也有所提高，乏力、疲倦癥狀減輕，同時，服藥期間未出現(xiàn)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等藥物不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能也無異常情況，入院第13天，復(fù)查CT膿腫無增大跡象，較之前范圍縮小，且查房患者無其他特殊不適，加之患者有出院意向，遂安排出院，在之后的隨訪過程中，患者表示癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，無反復(fù)情況，對治療效果很滿意。

四、注意事項

1.出院以后要做好癥狀監(jiān)測：在藥物治療期間，孫先生要密切觀察病變部位疼痛癥狀是否好轉(zhuǎn)，低熱、乏力等癥狀是否改善。如果癥狀無緩解跡象，甚至加重，請及時就醫(yī)治療。

2.孫先生要定期進行影像學(xué)檢查，出院后2-3個月回醫(yī)院復(fù)查一次脊椎X片或MRI，病情穩(wěn)定后可以3-6個月復(fù)查一次，及時了解病情有無進展。

3.服藥期間定期檢查肝腎功能，如果出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等癥狀，及時聯(lián)系醫(yī)生，以加用護肝藥物或是調(diào)整用藥方案。

4.由于該病有一定傳染性，孫先生咳嗽、打噴嚏時要用手或紙巾遮住口鼻，不要隨地吐痰，減少外出，不去人群密集處，日常用品也要進行消毒處理。

五、個人感悟

脊椎結(jié)核藥物治療周期比較長，一般需要1-2年，對于那些脊柱損傷嚴(yán)重的患者，進行手術(shù)之后仍需配合藥物治療，以抑制結(jié)核桿菌的生長，緩解脊髓損傷癥狀。由于抗結(jié)核藥物有一定的肝毒性，所以患者有必要每月復(fù)查一次肝功能，如果肝功能出現(xiàn)異常，需要加用保肝藥物或調(diào)整用藥方案。

孫大哥出現(xiàn)癥狀后未能及時就醫(yī)，導(dǎo)致脊柱受累，出現(xiàn)腰背部的疼痛。這提醒了廣大患者們?nèi)绻霈F(xiàn)了低熱、盜汗、乏力的癥狀要及時就醫(yī)，警惕是否為結(jié)核桿菌感染，不要拖延，因為骨質(zhì)損傷是不可逆的，越早干預(yù)疾病的發(fā)展，患者的預(yù)后就會越好。