急性壞死胰腺炎需通過禁食胃腸減壓、液體復蘇、抗生素治療、內(nèi)鏡或手術(shù)清創(chuàng)、營養(yǎng)支持等方式綜合治療。急性壞死胰腺炎通常由膽石癥、酒精濫用、高脂血癥、胰管梗阻、藥物損傷等原因引起。
1、禁食胃腸減壓
發(fā)病初期需絕對禁食并留置胃管減壓，減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐，降低胰腺消化酶激活風險。該措施需持續(xù)至腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步恢復飲食。
2、液體復蘇
快速靜脈補液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，維持有效循環(huán)血量。首選平衡鹽溶液，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，預防腎前性腎功能衰竭。液體復蘇是阻斷全身炎癥反應的基礎治療。
3、抗生素治療
針對感染性胰腺壞死需使用廣譜抗生素，如注射用美羅培南、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。抗生素選擇需覆蓋腸道菌群，療程根據(jù)感染控制情況調(diào)整。
4、清創(chuàng)治療
對合并感染的壞死組織需行內(nèi)鏡下經(jīng)胃清創(chuàng)術(shù)或腹腔鏡壞死組織清除術(shù)。微創(chuàng)清創(chuàng)可減少創(chuàng)傷，開放手術(shù)適用于廣泛壞死或腹腔間隔室綜合征患者。清創(chuàng)時機需在發(fā)病4周后待壞死組織界限清晰。
5、營養(yǎng)支持
早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護腸黏膜屏障，首選鼻空腸管喂養(yǎng)。嚴重病例需腸外營養(yǎng)支持，逐步過渡至低脂飲食。營養(yǎng)方案需提供足夠熱量與蛋白質(zhì)，同時補充維生素及微量元素。
急性壞死胰腺炎患者康復期需嚴格戒酒、低脂飲食，控制血脂血糖。建議每日監(jiān)測體溫及腹痛變化，定期復查CT評估壞死吸收情況?；謴秃竺?個月隨訪胰腺功能，警惕糖尿病或胰腺外分泌功能不全等遠期并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重需立即返院評估是否繼發(fā)感染或膿腫形成。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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