胸椎骨折可通過(guò)臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。胸椎骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、感染、先天性骨病等原因引起。

1、臥床休息

穩(wěn)定性胸椎骨折早期需絕對(duì)臥床4-8周，使用硬板床保持脊柱中立位。臥床期間每2小時(shí)軸向翻身一次，防止壓瘡形成。可配合雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，6周后逐步開(kāi)始腰背肌功能鍛煉。該方法適用于無(wú)神經(jīng)損傷的壓縮性骨折，需定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。

2、支具固定

胸腰支具能限制脊柱活動(dòng)，適用于椎體壓縮不超過(guò)1/3的穩(wěn)定性骨折。定制硬質(zhì)支具需佩戴12-16周，每日除臥床外持續(xù)使用。支具上緣應(yīng)達(dá)胸骨柄，下緣至恥骨聯(lián)合，通過(guò)三點(diǎn)力學(xué)原理減輕椎體負(fù)荷。佩戴期間需觀察皮膚受壓情況，配合漸進(jìn)性腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

3、藥物治療

疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、鹽酸曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)合阿侖膦酸鈉維D3片、碳酸鈣D3顆粒進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。合并神經(jīng)水腫可用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉短期沖擊治療。藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意觀察胃腸道反應(yīng)及電解質(zhì)變化。

4、微創(chuàng)手術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于疼痛明顯的骨質(zhì)疏松性骨折，通過(guò)穿刺向椎體注入骨水泥穩(wěn)定骨折。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)用于伴有神經(jīng)壓迫的不穩(wěn)定骨折，采用小切口置入釘棒系統(tǒng)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后24小時(shí)即可下床，但需持續(xù)佩戴支具保護(hù)3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重。

5、開(kāi)放手術(shù)

嚴(yán)重爆裂骨折伴脊髓損傷需行椎管減壓植骨融合術(shù)，通過(guò)后路切開(kāi)復(fù)位解除神經(jīng)壓迫，必要時(shí)聯(lián)合前路重建。多節(jié)段骨折可能需行長(zhǎng)節(jié)段固定，術(shù)后臥床6-8周逐步康復(fù)訓(xùn)練。開(kāi)放手術(shù)能有效重建脊柱穩(wěn)定性，但存在感染、內(nèi)固定失效等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

胸椎骨折恢復(fù)期應(yīng)保持每日鈣攝入800-1000mg，適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨愈合。3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，睡眠時(shí)保持脊柱軸線平直。定期復(fù)查X線或CT評(píng)估愈合進(jìn)度，若出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙需立即就診?？祻?fù)階段可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行游泳、五點(diǎn)支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)脊柱功能。