髕骨粉碎性骨折可通過(guò)手法復(fù)位外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、髕骨部分切除術(shù)、髕骨全切除術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。髕骨粉碎性骨折通常由直接暴力、間接暴力、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故等原因引起。
一、手法復(fù)位外固定
適用于骨折塊移位較小的患者。醫(yī)生通過(guò)手法將骨折塊復(fù)位后，使用石膏或支具固定膝關(guān)節(jié)4-6周。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況。過(guò)早拆除外固定可能導(dǎo)致骨折再移位。固定期間可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮。
二、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定
適用于骨折塊移位明顯的患者。手術(shù)采用膝前縱切口暴露骨折端，清除血腫后解剖復(fù)位骨折塊，使用克氏針張力帶、髕骨爪或螺釘?shù)葍?nèi)固定器材固定。術(shù)后需用支具保護(hù)4-6周。內(nèi)固定物可能引起異物反應(yīng)，骨折愈合后多數(shù)需要二次手術(shù)取出。
三、髕骨部分切除術(shù)
適用于髕骨下極粉碎無(wú)法固定的患者。手術(shù)切除嚴(yán)重粉碎的骨折塊，保留主要骨折塊并用縫線或鋼絲固定。術(shù)后早期活動(dòng)可減少關(guān)節(jié)粘連，但可能影響伸膝裝置功能。部分患者術(shù)后出現(xiàn)髕骨軌跡異?；?a href="http://m.deprekin.com/k/du87fwltknhf8vb.html" target="_blank">創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
四、髕骨全切除術(shù)
適用于髕骨嚴(yán)重粉碎無(wú)法保留的患者。手術(shù)完全切除髕骨后重建股四頭肌腱與脛骨結(jié)節(jié)的連接。術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸膝力量會(huì)減弱30%-50%，上下樓梯困難。該術(shù)式僅作為挽救性手術(shù)，目前臨床應(yīng)用逐漸減少。
五、康復(fù)訓(xùn)練
骨折愈合后需系統(tǒng)康復(fù)治療。早期以消除腫脹、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，可進(jìn)行CPM機(jī)輔助訓(xùn)練。中期加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌力量訓(xùn)練，使用彈力帶抗阻練習(xí)。后期逐步恢復(fù)平衡能力與功能性活動(dòng)，康復(fù)過(guò)程需持續(xù)3-6個(gè)月。不規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或肌力恢復(fù)不佳。
髕骨粉碎性骨折患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和維生素D攝入促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度負(fù)重，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或活動(dòng)受限加重需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪關(guān)注創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，必要時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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