膽囊結石長(cháng)期未愈可通過(guò)藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)等方式治療。膽囊結石通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱、細菌感染、膽道梗阻、代謝綜合征等因素引起。
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物,適用于膽固醇性結石且膽囊功能正常的患者。這類(lèi)藥物通過(guò)改變膽汁成分促進(jìn)結石溶解,需連續服用數月甚至更長(cháng)時(shí)間。用藥期間需定期復查超聲監測結石變化,可能出現腹瀉、肝功能異常等不良反應。合并急性膽囊炎或膽管炎時(shí)禁用該療法。
采用體外震波碎石機將結石粉碎成小顆粒,適用于單發(fā)直徑小于2厘米的膽固醇結石。碎石后需配合溶石藥物幫助殘石排出,可能出現右上腹疼痛、皮膚瘀斑等并發(fā)癥。嚴重心血管疾病、凝血功能障礙或結石鈣化者不宜采用。術(shù)后需每3個(gè)月復查超聲評估療效,約半數患者可能在5年內復發(fā)。
通過(guò)腹壁3-4個(gè)小切口完成膽囊切除,具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢,是癥狀性膽囊結石的標準療法。術(shù)前需評估膽總管是否合并結石,術(shù)中可能轉為開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后可能出現肩部放射性疼痛、膽汁漏等并發(fā)癥,通常2-3天可出院,1周內避免劇烈運動(dòng)。膽囊缺失可能引起脂肪消化吸收不良。
適用于合并嚴重腹腔粘連、Mirizzi綜合征或懷疑膽囊癌的患者。傳統手術(shù)切口長(cháng)約10-15厘米,能提供更充分的手術(shù)視野。術(shù)后需放置引流管,住院時(shí)間約5-7天,恢復期較腹腔鏡手術(shù)延長(cháng)1-2周。高齡患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。
在超聲引導下經(jīng)皮穿刺膽囊置管引流,適用于高齡、合并多系統疾病等手術(shù)高風(fēng)險患者的臨時(shí)處理??删徑饧毙阅懩已装Y狀并為后續治療創(chuàng )造條件,引流期間需定期沖洗引流管??赡馨l(fā)生膽瘺、出血或導管脫落等并發(fā)癥,長(cháng)期留置可能繼發(fā)膽道感染。
膽囊結石患者日常需保持規律飲食,避免長(cháng)時(shí)間空腹,減少高膽固醇食物如動(dòng)物內臟、蛋黃等的攝入。建議選擇清蒸、水煮等低脂烹飪方式,每日適量運動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁排泄。出現持續性右上腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫,未治療可能引發(fā)膽管炎、胰腺炎等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后患者需遵醫囑定期復查腹部超聲,關(guān)注脂肪瀉等消化吸收不良癥狀。
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