弱視的診斷主要通過(guò)視力檢查、屈光檢查、眼位檢查、眼底檢查以及雙眼視功能評估等方式進(jìn)行。弱視通常表現為單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常水平,可能與屈光不正、斜視、形覺(jué)剝奪等因素有關(guān)。
視力檢查是診斷弱視的基礎方法,需使用標準對數視力表或圖形視力表進(jìn)行檢測。對于兒童可采用圖形匹配或E字表檢查,若最佳矯正視力低于同齡正常值且無(wú)器質(zhì)性病變,需考慮弱視可能。3歲以上兒童正常視力下限為0.5,5歲以上應達0.8。
需通過(guò)散瞳驗光準確測定屈光狀態(tài),常見(jiàn)弱視相關(guān)屈光異常包括高度遠視、散光或屈光參差。屈光參差性弱視指兩眼屈光度差異超過(guò)100度球鏡或150度柱鏡,形覺(jué)剝奪性弱視多與先天性白內障等屈光介質(zhì)混濁有關(guān)。
采用角膜映光法、遮蓋試驗等方法評估眼位,斜視性弱視患者常伴有恒定性或間歇性斜視。內斜視患兒更易發(fā)生弱視,需注意鑒別知覺(jué)性斜視與運動(dòng)性斜視對視覺(jué)發(fā)育的影響。
通過(guò)直接檢眼鏡或眼底照相排除視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮等器質(zhì)性疾病。重點(diǎn)觀(guān)察視盤(pán)形態(tài)、黃斑中心凹反射及視網(wǎng)膜血管走行,器質(zhì)性病變導致的視力下降不屬于弱視范疇。
采用立體視檢查圖、同視機等設備評估雙眼協(xié)同功能。弱視患者常伴有立體視銳度下降或抑制性暗點(diǎn),重度弱視可能喪失立體視覺(jué)。此項檢查對制定治療方案具有指導意義。
確診弱視后需根據類(lèi)型制定個(gè)性化治療方案,包括光學(xué)矯正、遮蓋療法、視覺(jué)訓練等。建議建立視力檔案定期復查,治療期間保持均衡飲食,適量補充維生素A及DHA,避免長(cháng)時(shí)間近距離用眼。家長(cháng)應監督患兒規范執行遮蓋方案,配合紅光閃爍儀等家庭訓練設備輔助治療。
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