胸膜炎可能由肺炎鏈球菌感染、結核分枝桿菌感染、胸部外傷、自身免疫性疾病、惡性腫瘤轉移等原因引起。胸膜炎通常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀,可通過抗感染治療、胸腔穿刺引流、糖皮質激素治療、免疫調節(jié)治療、手術切除等方式干預。
肺炎鏈球菌通過呼吸道侵入胸膜腔可能導致細菌性胸膜炎。患者常出現(xiàn)突發(fā)高熱、刀割樣胸痛,疼痛隨呼吸加重。確診需結合胸腔積液培養(yǎng),治療需靜脈注射注射用青霉素鈉或頭孢曲松鈉,配合胸腔閉式引流排出膿液。日常需保持半臥位減輕呼吸困難。
結核性胸膜炎多伴隨低熱、盜汗等結核中毒癥狀,胸腔積液呈草黃色滲出液。診斷依賴胸水ADA檢測和結核菌素試驗,需規(guī)范服用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊進行抗結核治療,療程通常持續(xù)6-9個月。治療期間需定期監(jiān)測肝功能。
肋骨骨折或胸部撞擊可能導致創(chuàng)傷性胸膜炎,表現(xiàn)為局部壓痛和呼吸受限。胸部CT可明確損傷程度,急性期可用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,嚴重血胸需行胸腔鏡探查止血??祻推诮ㄗh使用胸帶固定并練習腹式呼吸。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可引發(fā)免疫性胸膜炎,多伴有關節(jié)腫痛、皮疹等表現(xiàn)。血清抗核抗體檢測有助于診斷,治療需口服醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片控制免疫反應。長期用藥者需補充碳酸鈣D3片預防骨質疏松。
肺癌或乳腺癌轉移至胸膜可引起血性胸腔積液,患者多見消瘦、咯血。胸水細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞可確診,需根據(jù)原發(fā)癌類型選擇注射用順鉑等化療藥物,必要時行胸膜固定術減輕癥狀。姑息治療階段可配合吸氧改善生活質量。
胸膜炎患者應保持環(huán)境空氣流通,避免煙霧刺激。急性期選擇高蛋白、高維生素的軟質飲食,如蒸蛋羹、魚肉粥等?;謴推诳蛇M行緩慢的擴胸運動,但需避免劇烈咳嗽和突然轉身動作。監(jiān)測體溫和呼吸頻率變化,若出現(xiàn)胸悶加重或咯血需立即復診。結核性胸膜炎患者需嚴格完成全程化療,接觸者應進行篩查。
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