胃穿孔可能由胃潰瘍、外傷、胃癌、藥物刺激、胃部手術(shù)等因素引起。胃穿孔是指胃壁全層破損導(dǎo)致胃內(nèi)容物進入腹腔的急癥,通常表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、休克等癥狀。
長期未治療的胃潰瘍是胃穿孔最常見原因。胃酸和胃蛋白酶持續(xù)侵蝕潰瘍底部,當(dāng)穿透肌層達漿膜層時會發(fā)生穿孔。患者多有慢性上腹痛病史,穿孔前可能出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變。需緊急行胃鏡檢查確診,治療包括禁食、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊,嚴(yán)重者需手術(shù)修補。
腹部銳器傷或鈍性暴力可直接導(dǎo)致胃壁破裂。常見于交通事故、高處墜落等意外事件,可能合并肝脾等其他臟器損傷。表現(xiàn)為外傷后迅速出現(xiàn)的腹膜刺激征,CT檢查可見腹腔游離氣體。需立即手術(shù)探查并清創(chuàng)縫合,術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。
進展期胃癌組織壞死潰爛可引發(fā)穿孔,多見于胃竇部腫瘤?;颊咄ǔS羞M行性消瘦、黑便等腫瘤病史,穿孔后腹痛可能反而不明顯。胃鏡活檢可確診,治療需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)或姑息性修補,配合卡培他濱片等化療藥物。
長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、糖皮質(zhì)激素等可削弱胃黏膜屏障。這類藥物抑制前列腺素合成,減少胃黏液分泌,最終導(dǎo)致黏膜糜爛穿孔。多見于老年合并心血管疾病患者,應(yīng)停用致病藥物并使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護胃黏膜。
胃切除術(shù)后吻合口愈合不良可能發(fā)生遲發(fā)性穿孔。與手術(shù)操作技術(shù)、局部血供障礙或感染有關(guān),常發(fā)生于術(shù)后5-7天。表現(xiàn)為突然腹痛伴引流液增多,造影檢查可見造影劑外溢。需再次手術(shù)修補并加強營養(yǎng)支持,使用注射用生長抑素減少消化液分泌。
胃穿孔患者康復(fù)期應(yīng)保持清淡飲食,從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激食物??蛇m量補充蛋白粉幫助組織修復(fù),但需控制單次攝入量?;謴?fù)后需定期胃鏡復(fù)查,胃潰瘍患者要規(guī)范完成抗幽門螺桿菌治療。避免過度勞累和精神緊張,戒煙限酒,謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥物。出現(xiàn)上腹不適及時就醫(yī),防止穿孔復(fù)發(fā)。
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