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膝關(guān)節骨性關(guān)節炎如何診斷

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膝關(guān)節骨性關(guān)節炎可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查、關(guān)節液分析及排除性診斷等方式確診。該病通常與關(guān)節軟骨退變、機械性損傷、代謝異常、遺傳因素及炎癥反應等有關(guān)，表現為關(guān)節疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀。

1、體格檢查

醫生通過(guò)觸診觀(guān)察關(guān)節腫脹、壓痛及活動(dòng)范圍，可能發(fā)現骨摩擦音或關(guān)節畸形。典型體征包括關(guān)節間隙壓痛、被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重，嚴重時(shí)出現內翻或外翻畸形。麥氏試驗可輔助判斷半月板損傷，但需結合影像學(xué)結果。

2、影像學(xué)檢查

X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄、骨贅形成及軟骨下骨硬化，是診斷金標準。MRI能早期顯示軟骨損傷和骨髓水腫，CT三維重建有助于評估骨結構改變。Kellgren-Lawrence分級系統常用于X線(xiàn)分期，從0級正常到4級嚴重骨贅伴關(guān)節畸形。

3、實(shí)驗室檢查

血常規、C反應蛋白和類(lèi)風(fēng)濕因子檢測用于排除感染性或免疫性關(guān)節炎。骨性關(guān)節炎患者這些指標通常正常，但繼發(fā)滑膜炎時(shí)可能出現輕度升高。尿酸檢測可鑒別痛風(fēng)性關(guān)節炎，HLA-B27篩查有助于排除強直性脊柱炎。

4、關(guān)節液分析

關(guān)節穿刺抽取滑液檢查，骨性關(guān)節炎滑液呈淡黃色、黏稠度降低，白細胞計數小于2000/μL。鏡下可見(jiàn)軟骨碎片而無(wú)結晶，與痛風(fēng)或假性痛風(fēng)的結晶性關(guān)節炎形成區別。細菌培養陰性可排除化膿性關(guān)節炎。

5、排除性診斷

需鑒別類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、銀屑病關(guān)節炎、反應性關(guān)節炎等疾病。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎多為對稱(chēng)性小關(guān)節受累，伴晨僵超過(guò)1小時(shí)；銀屑病關(guān)節炎常有皮膚病變；反應性關(guān)節炎多繼發(fā)于泌尿系或腸道感染。

確診后建議控制體重減少關(guān)節負荷，選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)，避免爬樓梯或深蹲?？删植繜岱缶徑馓弁?，使用拐杖分散承重。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，適量攝入富含歐米伽3脂肪酸的食物。急性期疼痛明顯時(shí)需及時(shí)復診調整治療方案，晚期嚴重畸形者可考慮關(guān)節置換手術(shù)評估。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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