內(nèi)痔與外痔可通過(guò)發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)及檢查手段進(jìn)行鑒別。內(nèi)痔位于齒狀線以上,主要表現(xiàn)為無(wú)痛性便血和痔核脫出;外痔位于齒狀線以下,常見(jiàn)肛門疼痛、瘙癢及皮下血栓形成。直腸指診和肛門鏡檢查是明確診斷的關(guān)鍵方法。
內(nèi)痔發(fā)生于直腸下端齒狀線以上的黏膜下靜脈叢,表面覆蓋直腸黏膜;外痔位于齒狀線以下的肛管皮下靜脈叢,表面為復(fù)層鱗狀上皮。齒狀線作為解剖分界,可通過(guò)肛門鏡直接觀察區(qū)分。
內(nèi)痔以間歇性無(wú)痛便血為特征,血液呈鮮紅色附著于糞便表面,嚴(yán)重時(shí)痔核可脫出肛門外。外痔主要表現(xiàn)為肛門持續(xù)性鈍痛或刺痛,排便時(shí)加劇,血栓性外痔可觸及皮下硬結(jié),伴局部皮膚紫暗腫脹。
內(nèi)痔早期僅見(jiàn)直腸黏膜充血,后期可見(jiàn)柔軟靜脈團(tuán)脫出;外痔在肛周可見(jiàn)皮贅或紫暗色血栓腫塊。嵌頓性內(nèi)痔可出現(xiàn)劇烈疼痛,需與血栓性外痔鑒別,后者腫塊位置固定且觸痛明顯。
直腸指診可觸及內(nèi)痔柔軟包塊,但早期內(nèi)痔可能無(wú)法觸及;肛門鏡能直接觀察齒狀線上方黏膜充血、糜爛或出血點(diǎn)。外痔通過(guò)視診即可發(fā)現(xiàn)肛周皮贅或血栓,觸診可明確腫塊質(zhì)地與活動(dòng)度。
內(nèi)痔長(zhǎng)期出血可能導(dǎo)致貧血,脫出痔核易發(fā)生絞窄壞死;外痔血栓可能機(jī)化形成皮贅,反復(fù)炎癥可致肛周濕疹。混合痔兼具兩者特征,需通過(guò)肛門鏡確定齒狀線上下病變范圍。
建議保持每日飲水2000毫升以上,增加全谷物、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入,避免久坐久站。便后可用溫水坐浴10分鐘緩解癥狀,避免用力排便。若出現(xiàn)持續(xù)便血、痔核無(wú)法回納或劇烈疼痛,應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診,必要時(shí)接受硬化劑注射、膠圈套扎或手術(shù)切除治療。
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