空氣栓塞通常堵塞右心房與肺動(dòng)脈入口,可能因靜脈輸液、手術(shù)操作或外傷導(dǎo)致氣體進(jìn)入血液循環(huán)引起。
空氣栓塞多發(fā)生在靜脈系統(tǒng),氣體隨血流進(jìn)入右心房后阻礙血液回流,導(dǎo)致右心功能衰竭。若氣體量較大,可能通過(guò)右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈分支,造成肺血管機(jī)械性阻塞。臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、低血壓甚至休克。中心靜脈置管、胸腔手術(shù)、潛水減壓等操作是常見誘因。少量氣體可被肺毛細(xì)血管吸收,但超過(guò)每公斤體重0.5毫升的氣體即可能致命。診斷主要依靠病史結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查,可見心腔內(nèi)流動(dòng)氣泡影。治療需立即左側(cè)臥位并頭低足高,促進(jìn)氣體滯留右心房頂端,同時(shí)給予純氧吸入加速氮?dú)馀懦?。?yán)重者需行經(jīng)胸穿刺抽氣或體外循環(huán)支持。
預(yù)防空氣栓塞需規(guī)范醫(yī)療操作流程,輸液前徹底排盡管路氣體,潛水時(shí)嚴(yán)格遵守減壓規(guī)程。術(shù)后患者應(yīng)保持穿刺部位加壓包扎,出現(xiàn)不明原因呼吸困難需立即就醫(yī)。日常避免用力擤鼻或捏鼻鼓氣等可能增加靜脈氣栓風(fēng)險(xiǎn)的行為,高空飛行或高原旅行時(shí)注意緩慢適應(yīng)氣壓變化。醫(yī)護(hù)人員操作中心靜脈導(dǎo)管時(shí)需采用超聲引導(dǎo),確保穿刺針完全退出后再分離注射器。
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