糖尿病合并大面積心肌梗死且持續(xù)低血壓需立即就醫(yī),治療需同步控制血糖、改善心肌供血并糾正低血壓。主要干預(yù)措施包括靜脈補(bǔ)液、血管活性藥物使用、血糖監(jiān)測(cè)及血運(yùn)重建手術(shù)。
糖尿病與大面積心肌梗死共存時(shí),低血壓可能由心源性休克、血容量不足或血管張力異常導(dǎo)致。靜脈補(bǔ)液可快速恢復(fù)有效循環(huán)血量,常用生理鹽水或乳酸林格液,需避免過(guò)量加重心臟負(fù)荷。血管活性藥物如多巴胺注射液能提升血壓并增強(qiáng)心肌收縮力,去甲腎上腺素注射液適用于外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致的低血壓。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)每1-2小時(shí)進(jìn)行一次,胰島素靜脈滴注維持血糖在7-10mmol/L,防止高血糖加重缺血或低血糖誘發(fā)心律失常。急診冠狀動(dòng)脈介入治療是血運(yùn)重建的首選方式,可植入藥物洗脫支架開(kāi)通閉塞血管,必要時(shí)需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)。經(jīng)皮心室輔助裝置適用于藥物難以糾正的重度心源性休克,可為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。
患者出院后需嚴(yán)格遵循糖尿病飲食,每日主食控制在200-250克并分餐進(jìn)食,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳,單次不超過(guò)30分鐘且需避免清晨低溫時(shí)段。定期監(jiān)測(cè)晨起空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖,血壓測(cè)量早晚各一次并記錄波動(dòng)情況。隨身攜帶糖尿病急救卡與含糖食品,出現(xiàn)冷汗、心悸等低血糖癥狀時(shí)立即進(jìn)食15克碳水化合物。每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白及心臟超聲,長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等二級(jí)預(yù)防藥物,禁止擅自調(diào)整降壓藥劑量。
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