心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起的胸痛綜合征,屬于冠心病的一種典型表現(xiàn)。
心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成血管狹窄引起。當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí),狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法提供足夠血液,導(dǎo)致心肌缺血。這種缺血通常表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可能放射至左肩、下頜或背部。冠狀動(dòng)脈痙攣或微血管功能障礙也可能引發(fā)類似癥狀。
典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓迫感或悶痛,常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。疼痛可能伴隨出汗、惡心或呼吸困難。不典型表現(xiàn)可能包括上腹痛、牙痛或單純氣促,這類癥狀在女性和糖尿病患者中更為常見。
穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作具有可預(yù)測(cè)性,多在勞累后出現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛則表現(xiàn)為疼痛程度加重、發(fā)作頻率增加或靜息時(shí)發(fā)作,提示斑塊破裂和血栓形成,屬于急性冠脈綜合征。變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起,多發(fā)生于靜息狀態(tài),與活動(dòng)無(wú)關(guān)。
主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙。其他因素如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大及家族早發(fā)冠心病史也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。男性45歲以上、女性55歲以上人群發(fā)病率顯著上升??刂七@些可改變因素能有效預(yù)防心絞痛發(fā)生。
診斷需結(jié)合癥狀、心電圖和負(fù)荷試驗(yàn)。冠狀動(dòng)脈造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn),能明確血管狹窄程度和部位。其他檢查包括心臟超聲、核素心肌顯像和冠狀動(dòng)脈CT血管成像。血液檢查可檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物以排除心肌梗死。
心絞痛患者應(yīng)戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)??刂蒲獕?、血糖和血脂達(dá)標(biāo),避免突然劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救,定期復(fù)查調(diào)整治療方案。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或加重時(shí)須立即就醫(yī),警惕心肌梗死發(fā)生。
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