菌血癥需要做血常規(guī)、血培養(yǎng)、炎癥標志物檢測、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等化驗檢查。菌血癥是指細菌進入血液循環(huán)引起的全身性感染,需通過多項檢查明確診斷及病原體類型。
血常規(guī)是菌血癥的基礎(chǔ)篩查項目,通過觀察白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等指標判斷感染程度。菌血癥患者常出現(xiàn)白細胞總數(shù)升高伴中性粒細胞增多,嚴重感染時可能出現(xiàn)白細胞減少。血小板計數(shù)下降可能提示感染加重或彌散性血管內(nèi)凝血。
血培養(yǎng)是確診菌血癥的金標準,需在抗生素使用前采集雙側(cè)不同部位靜脈血進行培養(yǎng)。理想情況下應(yīng)連續(xù)采集2-3套血培養(yǎng),每套包含需氧瓶和厭氧瓶。陽性結(jié)果可明確致病菌種類并指導(dǎo)抗生素選擇,培養(yǎng)時間通常需要24-72小時。
C反應(yīng)蛋白和降鈣素原是評估菌血癥嚴重程度的重要指標。C反應(yīng)蛋白在感染后6-8小時開始升高,降鈣素原對細菌感染特異性更高。動態(tài)監(jiān)測這些指標有助于判斷治療效果,數(shù)值持續(xù)升高提示感染控制不佳。
胸部X線或CT可排查肺部感染灶,腹部超聲或CT檢查能發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫等感染源。心臟超聲檢查對感染性心內(nèi)膜炎有診斷價值。根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇針對性影像學(xué)檢查,有助于明確原發(fā)感染部位。
除血培養(yǎng)外,可對可疑感染部位標本進行涂片染色、培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測。痰液、尿液、傷口分泌物等標本的病原學(xué)檢查能輔助確定感染源。快速分子診斷技術(shù)如PCR可在數(shù)小時內(nèi)檢出特定病原體核酸。
確診菌血癥后需嚴格臥床休息,保持充足水分攝入,飲食以易消化、高蛋白為主。治療期間密切監(jiān)測體溫、心率等生命體征,觀察有無新發(fā)感染灶。嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素,完成全程治療,避免自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)或耐藥?;謴?fù)期應(yīng)逐步增加活動量,定期復(fù)查炎癥指標,注意個人衛(wèi)生以防再次感染。
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