卵巢癌晚期可通過(guò)手術(shù)治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等方式綜合干預(yù)。晚期卵巢癌通常由腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、基因突變、長(zhǎng)期激素刺激、環(huán)境致癌物暴露及家族遺傳等因素引起,伴隨腹水、腸梗阻、消瘦、疼痛等癥狀。
腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是晚期卵巢癌的主要術(shù)式,通過(guò)切除子宮附件、大網(wǎng)膜及轉(zhuǎn)移病灶減少腫瘤負(fù)荷。間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)適用于化療后復(fù)發(fā)病例,需聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療。手術(shù)可能引起出血、感染或腸瘺等并發(fā)癥,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)CA125水平。
紫杉醇聯(lián)合卡鉑是標(biāo)準(zhǔn)一線(xiàn)化療方案,多西他賽可用于紫杉醇過(guò)敏者。貝伐珠單抗可增強(qiáng)化療敏感性,但需警惕高血壓和蛋白尿?;煶R?jiàn)骨髓抑制和脫發(fā),需定期檢測(cè)血常規(guī)。腹腔化療對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移效果顯著,但可能引發(fā)腹痛和腸粘連。
PARP抑制劑奧拉帕利適用于BRCA突變患者,尼拉帕利可用于鉑敏感復(fù)發(fā)維持治療??寡苌伤幬锇⑴撂婺峥梢种颇[瘤血供,安羅替尼對(duì)多線(xiàn)治療失敗者有效。靶向藥物可能引起乏力、惡心等反應(yīng),用藥期間需監(jiān)測(cè)心電圖和肝功能。
PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤,納武利尤單抗可聯(lián)合化療提升療效。免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常和肺炎,需使用糖皮質(zhì)激素干預(yù)。腫瘤突變負(fù)荷檢測(cè)有助于篩選免疫治療獲益人群。
腹腔穿刺引流緩解腹水壓迫,金屬支架解決腸梗阻。嗎啡緩釋片控制癌痛,昂丹司瓊改善化療嘔吐。營(yíng)養(yǎng)支持選用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉,心理干預(yù)采用認(rèn)知行為療法。臨終關(guān)懷著重控制呼吸困難等癥狀。
晚期卵巢癌患者需保證每日60克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)肉和豆制品。適當(dāng)進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓,使用氣墊床避免壓瘡。每周監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)出入量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估方法,協(xié)助患者按時(shí)服藥。定期復(fù)查盆腔增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血需立即就醫(yī)。保持病房環(huán)境安靜舒適,通過(guò)音樂(lè)療法緩解焦慮情緒。
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