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二尖瓣狹窄的體征有哪些

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二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈高壓相關(guān)體征、右心衰竭相關(guān)體征等。二尖瓣狹窄是一種心臟瓣膜病，主要由風(fēng)濕熱引起，也可能與先天性畸形、老年退行性變等因素有關(guān)。

1、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征，雜音在舒張中晚期出現(xiàn)，呈低調(diào)、隆隆樣，常伴有震顫。雜音的產(chǎn)生與血流通過狹窄的二尖瓣口時(shí)形成湍流有關(guān)。患者取左側(cè)臥位時(shí)雜音更明顯，可能與心臟位置改變使雜音傳導(dǎo)更佳有關(guān)。雜音的強(qiáng)度與狹窄程度不完全平行，但雜音持續(xù)時(shí)間與狹窄程度有一定相關(guān)性。

2、第一心音亢進(jìn)

第一心音亢進(jìn)是二尖瓣狹窄的常見體征，表現(xiàn)為心尖區(qū)第一心音明顯增強(qiáng)。這是由于二尖增厚、活動(dòng)度減低，在心室收縮時(shí)突然繃緊產(chǎn)生。第一心音亢進(jìn)程度與瓣膜活動(dòng)度相關(guān)，瓣膜活動(dòng)度越好，第一心音亢進(jìn)越明顯。隨著病情進(jìn)展，瓣膜鈣化加重，第一心音可能減弱。

3、開瓣音

開瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征之一，表現(xiàn)為舒張?jiān)缙诘母哒{(diào)、短促的額外心音。開瓣音的產(chǎn)生與增厚的二尖瓣前葉在舒張?jiān)缙谕蝗婚_放受限有關(guān)。開瓣音的存在通常提示二尖瓣前葉活動(dòng)度尚可，是判斷二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥的重要指標(biāo)。隨著瓣膜鈣化加重，開瓣音可能消失。

4、肺動(dòng)脈高壓相關(guān)體征

長期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙谶f減型雜音，稱為Graham Steell雜音。肺動(dòng)脈高壓還可引起右心室肥厚，表現(xiàn)為心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)。這些體征提示病情已至中晚期。

5、右心衰竭相關(guān)體征

二尖瓣狹窄晚期可出現(xiàn)右心衰竭體征，包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、下肢水腫等。這些體征的出現(xiàn)表明病情嚴(yán)重，常伴有三尖瓣關(guān)閉不全?；颊呖赡芡瑫r(shí)存在腹脹、食欲減退等體循環(huán)淤血癥狀。右心衰竭是二尖瓣狹窄自然病程的終末階段。

二尖瓣狹窄患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。冬季注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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