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剖宮產(chǎn)后的陰式分娩有什么含義呢

患者：女，44歲

病情描述:
我下周就要進(jìn)行生產(chǎn)了，醫生建議我進(jìn)行剖宮產(chǎn)后的陰式分娩，這是什么含義呢
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張向寧 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)后的陰式分娩通常指既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時(shí)嘗試經(jīng)陰道分娩（VBAC）。VBAC需嚴格評估子宮瘢痕愈合情況、胎兒大小及產(chǎn)道條件，在醫療監護下進(jìn)行。

1、醫學(xué)定義

陰式分娩即經(jīng)陰道自然分娩，剖宮產(chǎn)后陰式分娩特指VBAC（剖宮產(chǎn)后陰道分娩）。其核心在于評估前次剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況，當前妊娠需排除胎盤(pán)植入、巨大兒等禁忌證。實(shí)施前需通過(guò)超聲測量子宮下段厚度，結合胎心監護動(dòng)態(tài)觀(guān)察宮縮時(shí)瘢痕耐受性。

2、實(shí)施條件

需滿(mǎn)足前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口且愈合良好，本次妊娠無(wú)前置胎盤(pán)或胎位異常。孕婦骨盆測量正常，胎兒體重預估不足4000克，且分娩醫院具備緊急剖宮產(chǎn)能力。產(chǎn)程中需持續監測宮縮強度與胎心變化，出現瘢痕壓痛或胎心異常需立即中轉手術(shù)。

3、相對禁忌

前次剖宮產(chǎn)為古典式切口或T形切口、本次妊娠合并妊娠期高血壓或糖尿病控制不佳、多胎妊娠等情況不建議嘗試。既往有子宮破裂史、本次超聲提示子宮下段肌層厚度不足2毫米者屬于絕對禁忌。

4、風(fēng)險控制

主要風(fēng)險為子宮破裂，發(fā)生概率與剖宮產(chǎn)次數正相關(guān)。需提前建立靜脈通路備血，產(chǎn)房配備隨時(shí)可用的手術(shù)團隊。使用縮宮素需謹慎，避免過(guò)強宮縮。成功完成VBAC可降低后續妊娠手術(shù)風(fēng)險，但再次分娩仍需個(gè)體化評估。

5、產(chǎn)后管理

VBAC后需重點(diǎn)觀(guān)察陰道出血量與子宮收縮情況，警惕遲發(fā)性子宮破裂。建議產(chǎn)后6周復查子宮恢復情況，瘢痕愈合不良者需延長(cháng)避孕間隔。哺乳期子宮復舊可能影響瘢痕評估，必要時(shí)需結合影像學(xué)檢查。

VBAC實(shí)施前后應保持均衡飲食，重點(diǎn)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素促進(jìn)組織修復。產(chǎn)后早期避免負重或劇烈運動(dòng)，進(jìn)行凱格爾運動(dòng)前需經(jīng)醫生評估盆底狀態(tài)。定期隨訪(fǎng)監測瘢痕愈合情況，兩次妊娠間隔建議18-24個(gè)月以上。

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