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腦溢血術(shù)后發(fā)燒怎么辦

患者：男，70歲

病情描述:
得了腦溢血，做了手術(shù)，那腦溢血術(shù)后發(fā)燒怎么辦呢？
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

腦溢血術(shù)后發(fā)燒可通過(guò)物理降溫、調整輸液方案、抗感染治療、監測生命體征、調整環(huán)境溫度等方式處理。腦溢血術(shù)后發(fā)燒通常由手術(shù)創(chuàng )傷反應、肺部感染、泌尿系統感染、顱內感染、藥物熱等原因引起。

1、物理降溫

術(shù)后早期低熱可采用溫水擦浴或冰袋冷敷大血管部位幫助散熱。避免使用酒精擦浴以免刺激皮膚或誘發(fā)寒戰。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可考慮使用退熱貼，同時(shí)保持患者衣物干燥透氣。物理降溫期間需每30分鐘復測體溫，觀(guān)察有無(wú)面色蒼白、寒戰等不適。

2、調整輸液方案

術(shù)后輸液量不足可能導致脫水熱，需評估出入量平衡并適當增加補液速度。對于心功能較差者可采用限速輸液泵控制輸液速度在每小時(shí)100-150毫升。若存在電解質(zhì)紊亂，應及時(shí)補充氯化鈉注射液或葡萄糖酸鈣注射液等糾正。輸液過(guò)程中需監測中心靜脈壓及尿量變化。

3、抗感染治療

對于疑似感染者需采集痰液、尿液或血液進(jìn)行培養，經(jīng)驗性使用注射用頭孢曲松鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。顱內感染需聯(lián)合注射用美羅培南和萬(wàn)古霉素注射液，同時(shí)行腰椎穿刺檢查腦脊液。使用抗生素期間應監測肝腎功能，療程一般持續7-14天。

4、監測生命體征

持續心電監護觀(guān)察體溫、心率、呼吸頻率和血壓變化。體溫驟升伴心率加快可能提示感染加重，出現呼吸頻率超過(guò)30次/分需警惕肺部并發(fā)癥。每4小時(shí)記錄一次波動(dòng)曲線(xiàn)，發(fā)現異常及時(shí)進(jìn)行血氣分析和血常規檢查。對于意識障礙患者需加強瞳孔觀(guān)察。

5、調整環(huán)境溫度

保持病房溫度在22-24℃之間，濕度控制在50%-60%。使用空氣凈化器減少病原微生物傳播，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次。避免病床直接對著(zhù)空調出風(fēng)口，可為患者加蓋純棉薄毯調節體感溫度。夜間照明燈光應調至柔和檔位，減少環(huán)境刺激因素。

腦溢血術(shù)后患者應保持半臥位促進(jìn)呼吸，每日進(jìn)行踝泵運動(dòng)預防下肢靜脈血栓。飲食選擇低鹽低脂的勻漿膳，分6-8次少量喂食。家屬需學(xué)習正確拍背手法幫助排痰，記錄每日體溫變化曲線(xiàn)?；謴推诳芍鸩竭M(jìn)行床邊坐位平衡訓練，但需避免劇烈咳嗽或用力排便等增加顱內壓的行為。術(shù)后3個(gè)月內需定期復查頭顱CT監測恢復情況。

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