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腎功能不全的癥狀。我們說(shuō)gfr，腎小球濾過(guò)率在60毫升每分鐘以下都稱(chēng)為腎功能不全。 根據腎功能所處的狀態(tài)，癥狀各不一樣，比方說(shuō)，在腎功能受損、腎功能不全的早期，有的病人可能就是原發(fā)病不一樣，他的癥狀會(huì )各不一樣，比方說(shuō)有些慢性腎小球腎炎合并這個(gè)腎功能不全的患者，他可能會(huì )有腰酸、腰疼、可以有這個(gè)泡沫尿、有雙下肢浮腫這些癥狀。那么如果是血肌酐進(jìn)一步的升高，肌酐清除率在30毫升每分鐘以下，就有些人會(huì )并發(fā)腎性高血壓，就可以有頭暈、頭痛的癥狀，如果并發(fā)腎性貧血，就會(huì )有疲乏、無(wú)力、面色蒼白這些表現，如果肌酐清除率進(jìn)一步的下降，血肌酐進(jìn)一步的上升。肌酐清除率在15毫升每分鐘以下，也就是我們說(shuō)的終末期腎病、腎功能不全的晚期的話(huà)，那么這種患者的并發(fā)癥會(huì )更多，比方說(shuō)有些消化的癥狀，惡心吃不下東西、食欲比較差，甚至有的人并發(fā)腎性骨病，可以有皮膚瘙癢、可以骨痛等等。 當然他的原發(fā)病不一樣的話(huà)，癥狀也就各不相同，比方說(shuō)他是個(gè)糖尿病腎病引起來(lái)的腎功能不全的話(huà)，很多病人除了浮腫、大量蛋白尿，我們常見(jiàn)的消化道癥狀、貧血等等之外，有的病人甚至可以出現心衰，比方說(shuō)浮腫比較重、有胸悶、憋氣等等，也就說(shuō)腎功能不全的癥狀，還是多種多樣，可以涉及到多個(gè)系統。

尿毒癥前兆有浮腫、胸悶、疲乏、無(wú)力和面色不好的表現。 尿毒癥是指腎功能損害，有的病人在前期隨診做的比較好，可能就逐漸發(fā)展，也有病人由于某些誘因或者是平時(shí)治療不規范，病變進(jìn)展快速的進(jìn)展到這個(gè)尿毒癥狀態(tài)。 尿毒癥患者除原發(fā)病，例如腎炎的病人有蛋白尿、有血尿、有腎功能逐漸的進(jìn)展之外，像糖尿病腎病病人，進(jìn)展到尿毒癥時(shí)會(huì )有浮腫，甚至胸悶、憋氣的改變。常常有些并發(fā)癥，最多見(jiàn)的是腎性貧血，會(huì )疲乏、無(wú)力、面色不好，活動(dòng)后就心慌。有的病人腎中毒，呼吸時(shí)要深大呼吸，有些病人鈣磷代謝紊亂，磷高或甲旁亢時(shí)，皮膚瘙癢。還有并發(fā)癥，例如高鉀時(shí)手腳發(fā)麻、嘴唇發(fā)麻。

腎病綜合征要根據原發(fā)病的不一樣、病理類(lèi)型的不一樣，它的嚴重程度是各不一樣的。 腎病綜合征的特點(diǎn)，主要是大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和浮腫。引起腎病綜合癥的原因會(huì )很多。比如有些原發(fā)性的疾病導致的腎病綜合征，它的病理類(lèi)型也多種多樣，像常見(jiàn)的微小病變膜性腎病，局灶節段硬化。當然還有一些比較重癥的，像膜增生性腎小球腎炎、冷球蛋白血癥等。還有一些繼發(fā)性的疾病引起的腎病綜合征，比如最多見(jiàn)的糖尿病腎病出現腎病綜合征，還有像過(guò)敏紫癜腎炎出現腎病綜合征，還有像多骨瘤出現腎病綜合征、淀粉樣變出現腎病綜合征。 腎病綜合征的患者有大量蛋白尿，血漿白蛋白分子很低的時(shí)候，很容易有一些并發(fā)癥的出現。比如出現了合并的感染，甚至嚴重的感染，還有這個(gè)腎病綜合征的患者出現了血栓栓塞并發(fā)癥，最可怕的是出現肺栓塞。還有腎病綜合征的患者出現了急性腎衰，嚴重的營(yíng)養不良，這些都是腎病綜合征。顯示這個(gè)病變，就是比較重，也就說(shuō)腎病綜合征重不重，主要看它的原發(fā)病是什么，它的病理類(lèi)型是什么，它的并發(fā)癥多不多，要關(guān)注這些方面。

慢性腎炎要用激素加免疫制劑和控制血壓，低蛋白飲食，生活方式的管理，適當的休息，都是慢性腎炎治療的一些方法。 慢性腎炎，是一個(gè)慢性進(jìn)展性的疾病?；颊吲R床表現為腎炎綜合征?？梢猿霈F這個(gè)蛋白尿，蛋白尿可多可少?？梢猿霈F這個(gè)鏡下血尿或者是肉眼血尿、腎性高血壓、浮腫、腎功能異常等，這是關(guān)于慢性腎炎的整體的發(fā)生。 慢性腎炎，從病理上來(lái)說(shuō)，可以多種多樣，那么其中最多見(jiàn)的是IgA腎病。特別在亞洲人群是一個(gè)非常多見(jiàn)的疾病。其次的話(huà)，病理類(lèi)型可以表現像局灶節段硬化，有的甚至可以表現是一個(gè)膜性腎病等等，因此對一個(gè)慢性腎炎來(lái)說(shuō)的話(huà)，首先要看臨床表現有哪些，第二個(gè)有條件的狀態(tài)下，可以進(jìn)一步做一個(gè)腎活檢明確病理改變。從治療上的話(huà)，慢性腎炎的治療的話(huà)，如果這個(gè)病變非?；顒?dòng)。剛才說(shuō)的IgA腎病，如果其蛋白尿比較多，就說(shuō)系膜細胞、系膜基質(zhì)增生很明顯或者有纖維素樣壞死或者合并新月體的時(shí)候，那么這個(gè)時(shí)候，需要比較積極的治療，比方說(shuō)需要用激素。少數患者像新月體腎炎IgA腎病的患者，甚至要用這個(gè)激素加免疫制劑來(lái)進(jìn)行治療，這是從根本上治療他的蛋白尿、血尿改善這個(gè)腎炎的預后，當然其他的管理的話(huà)，比方說(shuō)積極的去控制血壓，對這個(gè)慢性腎炎的患者延緩他的進(jìn)展也是非常重要的，到了腎功能不全的階段的話(huà)，低蛋白飲食等這些都是慢性腎炎治療的一些方法。

目前在我們臨床上用于腎功能的檢查，最最常用的還是通過(guò)抽血做血生化來(lái)查腎功能，比方說(shuō)我們最基礎的腎功能的檢查包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、肌酐清除率。當然現在的腎功能檢查還包括了電解質(zhì)鉀鈉氯以及鈣、磷等等。 除了這個(gè)查血，還有目前比較新的，比方說(shuō)胱抑素的檢查，它可以更早的反應腎功能的狀態(tài)，這是目前開(kāi)展的最多的，并且都被大家認可的腎功能的檢查。當然還有一些其他的，比方說(shuō)腎小管功能的檢查。我們常做的比方說(shuō)禁水12小時(shí)尿滲透壓、尿NAG酶 、尿α1-微球蛋白、尿視黃醇結合蛋白來(lái)檢測遠端腎小管的濃縮功能、近代腎小管的重吸收功能來(lái)判斷這個(gè)腎功能的狀態(tài)，當然腎功能的檢查除了抽血查尿以外，還有就是進(jìn)一步的檢查分腎功能，就說(shuō)左腎右腎的功能分別是什么樣的。我們常做的就是核素核醫學(xué)的檢查來(lái)做分腎功能，來(lái)看看左腎右腎的功能狀態(tài)，當然還有一些其它的檢查方式，當然就是目前的話(huà)，有一些腎功能的一些新型的標志物，就是研究做的比較多，但是我們臨床最常用的還是血生化。雙腎的就是核醫學(xué)的分腎功能檢查以及尿檢來(lái)查腎小管的功能這些。