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胰島素抵抗就是胰島素攝取葡萄糖的能力下降，導致胰島素水平代償性升高，引起胰島素水平升高的一種現象。 也是人體常見(jiàn)疾病，比如糖尿病、肥胖以及高血壓、高尿酸血癥等代謝性疾病的重要的一個(gè)原因，臨床常見(jiàn)的胰島素抵抗患者以肥胖，尤其是腹型肥胖為特點(diǎn)，臨床有一些方法可以檢測，通過(guò)胰島素水平，比如空腹胰島素超過(guò)十五單位每毫升，就認為存在一個(gè)胰島素抵抗，當然還有別的一些方法，比如胰島素敏感指數、葡萄糖鉗夾試驗、但是像葡萄糖鉗夾實(shí)驗，雖然非常精確的來(lái)判斷是否存在胰島素抵抗，但是價(jià)格昂貴，所以說(shuō)臨床目前仍然是以監測空腹，包括餐后胰島素的水平來(lái)判斷是否存在胰島素抵抗。 由于胰島素抵抗是很多心腦血管病的一個(gè)病因，所以胰島素抵抗的患者，要重視及早的進(jìn)行干預和治療，胰島素臨床看到體重除了肥胖之外，像頸部的黑棘皮癥，包括像腋下等部位也可以看到，是一個(gè)比較特殊的體征，出現這種黑棘皮癥提示著(zhù)存在胰島素抵抗，當然，胰島素抵抗除了前面說(shuō)的代謝綜合征，別的一些疾病內分泌疾病，比如庫欣綜合征可能也會(huì )見(jiàn)到類(lèi)似的一種表現，總之，只要是出現了胰島素抵抗，可能預示著(zhù)他的血糖代謝出現障礙，導致糖尿病的風(fēng)險就大大的增加。

甲狀腺結節的手術(shù)指征要根據患者的癥狀和檢查來(lái)進(jìn)行綜合判斷。 一、看甲狀腺的B超的檢查，如果單發(fā)的實(shí)性結節超過(guò)一厘米大小，可以采用手術(shù)治療的方式。 二、如果單發(fā)的實(shí)性結節不到一厘米，但是伴有鈣化或者血流異常，或者同時(shí)有淋巴的腫大，這也是可以手術(shù)的。 三、單發(fā)的囊腫，如果是在2到4厘米以上，也可以采用手術(shù)的治療方式。 四、多發(fā)的結節當中最大的結節超過(guò)兩厘米，或者結節當中有鈣化或者血流異常，或者周?chē)辛馨徒Y的腫大轉移。 五、甲狀腺結節伴有繼往頸部放射接觸或者治療時(shí)，意味著(zhù)腫瘤的風(fēng)險增加。 六、年齡小于20歲或者大于70歲者。 七、男性甲狀腺結節患者。 八、胸骨后甲狀腺腫大的患者。 九、甲狀腺結節近期突然增大的患者。 十、甲狀腺結節伴有了局部的壓迫癥狀，導致了聲音改變，吞咽困難和刺激性咳嗽等等，是否采取手術(shù)的治療方式是一個(gè)全面的綜合評估的結果，并不是看到某一項的指標一定會(huì )采取手術(shù)方式。 每個(gè)人有不同的臨床特點(diǎn)，需要根據甲功病情等等綜合考量。

甲狀腺結節和飲食的關(guān)系，實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題的核心就是大家比較關(guān)心的碘和甲狀腺結節之間的關(guān)系。 根據我們臨床的數據研究發(fā)現，碘和甲狀腺結節的關(guān)系實(shí)際上是一種U型的關(guān)系，就是說(shuō)缺碘可以造成甲狀腺結節，而過(guò)多的碘的攝入也會(huì )造成甲狀腺結節。由于碘是制造甲狀腺素的重要的原料，如果碘攝入不足，甲減會(huì )造成了這種甲狀腺的增生，這個(gè)時(shí)候多吃含碘的食品，比如說(shuō)海帶、紫菜等海產(chǎn)品可以促進(jìn)甲狀腺激素的合成，也有軟堅散結的作用，對于抑制甲狀腺腫大和結節是有幫助的。所以說(shuō)如果甲狀腺結節伴有甲減，我們可以使用海產(chǎn)品，像牡蠣、海帶等等。 對于我們目前大多數的居民都是在使用加碘的食鹽，加碘的食鹽的碘含量是能夠滿(mǎn)足我們生活需要，這個(gè)時(shí)候不需要我們再過(guò)多的這種碘的攝入，像海產(chǎn)品這種食品，對于我們普通的碘鹽補充居民來(lái)講不是必須的。另外，對于甲狀腺結節，我們也是提倡健康的飲食習慣，像油膩的食物，除了對全身的代謝造成影響，實(shí)際上對甲狀腺結節也是有不利的。我們提倡粗糧、蔬菜，這種更加健康的飲食習慣。

甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，痰液阻塞，雙側喉返神經(jīng)的損傷，聲音嘶啞，慢性的損傷，低鈣，永久的甲減。 甲狀腺術(shù)后的并發(fā)癥，其中包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩種情況，急性并發(fā)癥。是手術(shù)就會(huì )產(chǎn)生損傷。 呼吸困難和窒息，是手術(shù)之后危急的情況，發(fā)生在手術(shù)之后的48小時(shí)以?xún)?，原因就是在手術(shù)區域之內有出血，壓迫氣管或者容易炎癥，喉頭的水腫，嚴重的時(shí)候氣管受壓軟化塌陷，影響呼吸，或者有氣管內有痰液阻塞，或者雙側喉返神經(jīng)的損傷，這是在急性的手術(shù)并發(fā)癥。 慢性是手術(shù)當中對于喉返神經(jīng)的損傷，常見(jiàn)的甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥。癥狀是聲音嘶啞，喉返神經(jīng)損傷主要是在手術(shù)操作過(guò)程當中直接損傷引起的，比如說(shuō)切斷或者是縫扎、牽拉過(guò)度等，少數是由于血腫壓迫或者瘢痕堵住的牽拉造成的。前者在術(shù)中立即出現癥狀，或者是在術(shù)后數天才開(kāi)始出現，是不可逆的。所以并發(fā)癥對造成了生活或者工作影響，是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。經(jīng)理療之后，在三個(gè)月到六個(gè)月之間會(huì )有好轉，會(huì )永久的遺留聲音的這種變化。出現慢性的損傷，比如說(shuō)喉上神經(jīng)的損傷等。如果在手術(shù)當中切除了甲狀旁腺，會(huì )導致低鈣血的發(fā)生。甲狀腺組織切除過(guò)多會(huì )造成永久的甲減，是甲狀腺手術(shù)當中常見(jiàn)的不良副作用。 任何治療都希望甲狀腺得到有效的治療，同時(shí)不出現并發(fā)癥，但是每個(gè)人的病情不一樣，會(huì )出現上述的意外情況的發(fā)生。

游離甲狀腺素是在體內直接發(fā)揮作用的甲狀腺素的一種表現形式。 甲狀腺素是甲狀腺濾泡細胞所合成的一種非常重要的激素，對神經(jīng)系統、循環(huán)系統、包括內分泌系統的各個(gè)方面都有非常重大的影響。游離的甲狀腺素包括FT3、FT4，是非常重要的作用的形式。 但是在血液當中，甲狀腺素是和甲狀腺結合球蛋白結合的，也就是T3、T4形式，而游離的T3只占總T3的百分之零點(diǎn)四，游離的T4只占總T4的零點(diǎn)零四。甲狀腺結合球蛋白的水平對T3T4的影響是非常大的，比如在孕婦階段。由于雌孕激素水平的升高會(huì )造成甲狀腺結合球蛋白的升高，時(shí)候孕婦的T3、T4水平是明顯升高的，如果去判斷孕婦的甲狀腺功能，只有通過(guò)游離的T3、游離的T4，也就是FT3、FT4才能判斷正常的甲狀腺功能。相反有一部分人群，比如服用雄激素的患者，甲狀腺結合球蛋白是降低的，總的T3、T4是偏低于正常的水平，也是通過(guò)FT3、FT4來(lái)判斷正常的甲功的水平。