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透析時(shí)經(jīng)常掉血壓是咋回事

患者：男，48歲

病情描述:
透析時(shí)經(jīng)常掉血壓是咋回事
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龔新宇 副主任醫師 去掛號
中日友好醫院 三甲 心血管內科

透析時(shí)經(jīng)常出現低血壓可能由超濾速度過(guò)快、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、血管活性物質(zhì)失衡等原因引起，需通過(guò)調整透析方案、藥物干預等方式改善。

1. 超濾速度過(guò)快

透析過(guò)程中脫水速率超過(guò)血管再充盈能力，導致血容量驟降。建議降低超濾率，采用鈉梯度或低溫透析模式，必要時(shí)使用白蛋白溶液擴容。

2. 自主神經(jīng)紊亂

尿毒癥患者常合并自主神經(jīng)病變，血壓調節功能受損?？蛇M(jìn)行自主神經(jīng)功能評估，透析前避免飽餐，必要時(shí)使用鹽酸米多君等升壓藥物。

3. 心功能異常

合并心力衰竭或心肌缺血時(shí)易誘發(fā)低血壓。需完善心臟超聲檢查，調整干體重，使用地高辛等強心藥物改善心功能。

4. 血管活性失衡

毒素蓄積導致一氧化氮等血管舒張因子增多?？赏ㄟ^(guò)延長(cháng)透析時(shí)間、增加透析頻率清除毒素，嚴重時(shí)使用血管收縮劑如去甲腎上腺素。

透析期間建議采用頭低腳高位，避免快速改變體位，透析后2小時(shí)內限制活動(dòng)，定期監測血壓變化并記錄超濾量。

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